Как диета влияет на атопический дерматит?

Многие факторы окружающей среды могут быть причиной обострения атопического дерматита, в том числе и пищевые продукты^1,2. Вместе с тем распространено мнение, что причиной атопического дерматита может быть пищевая аллергия, что не совсем верно: сопутствующая пищевая аллергия отмечается только у около трети детей со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом¹.

Но что же такое пищевая аллергия? Пищевая аллергия (ПА) – это вызванная приемом продукта реакция, в основе которой лежат определенные иммунные механизмы³. В большинстве случаев аллергенами – веществами, провоцирующими развитие данной реакции при употреблении, являются протеины (белки), например, белок коровьего молока. Стоит сразу отметить: в клинических рекомендациях по ведению пациентов с атопическим дерматитом диетотерапия не рассматривается в качестве основного метода лечения заболевания, применимого для всех пациентов¹. Диеты применяются при сочетании атопического дерматита и подтвержденной пищевой аллергии¹.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — хроническое воспалительное кожное заболевание, проявляющаяся зудом и характерными высыпаниями, которые могут появляться на лице и теле - локализация зависит от возраста пациента^1,2. Патология распространенная, отмечается у до 20% детей и 2–8% взрослых женщин и мужчин.

Основные принципы питания

Рациональное питание должно быть сбалансировано по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов⁴. Белок — важная составляющая рациона, строительный материал для организма, но также и источник энергии. Источники белка — нежирные сорта мяса, творог, рыба, бобовые. Углеводы (содержатся во фруктах, крупах и т. д.) выполняют энергетическую функцию. Кроме того, была продемонстрирована важность регулярного потребления фруктов, овощей, цельнозерновых и других растительных продуктов для снижения риска развития хронических заболеваний, поскольку эти продукты содержат не только ряд витаминов, минералов и клетчатки, но также ряд различных биологически активных веществ. Необходимо и присутствие в рационе достаточного количества жиров.

Запрещенные продукты

Что нельзя есть при атопическом дерматите? Ответ на этот вопрос отличается для каждого пациента и сможет на него ответить только врач¹.

Среди всех пищевых аллергенов у детей с атопическим дерматитом наиболее часто обострение заболевания вызывают следующие продукты, которые включают^1,5,6:

• коровье молоко;
• куриные яйца;
• пшеницу;
• сою;
• орехи;
• рыбу.

Однако единой элиминационной диеты, подходящей всем пациентам, нет. В каждом случае пищевая аллергия должна быть установлена специалистом^1-3.

Стоит ли исключать из рациона все красные и оранжевые фрукты и овощи?

Продукты, включенные в рацион, могут выступать не только в качестве аллергенных триггеров, но и как неаллергенные триггеры раздражения и зуда кожи, в том числе томаты и цитрусовые⁵. Чувствительность к этим продуктам индивидуальна, поэтому нет необходимости исключать их у всех больных атопическим дерматитом. Эти фрукты и овощи, не являясь аллергенами у данного больного, но, будучи раздражителями, могут вызывать зуд из-за того, что в их состав входят фруктовые кислоты и другие природные вещества, оказывающие раздражающее действие. Именно это и является причиной необоснованного «обвинения» данных пищевых продуктов в их «аллергенности».

Список разрешенной пищи также индивидуален, как список запрещенной^1-3. Его определяет врач.

Диета у детей

В первую очередь для младенцев важно грудное вскармливание. Естественное вскармливание является предпочтительным для детей грудного возраста, страдающих атопическим дерматитом, более того, грудное вскармливание даже рассматривают в качестве одной из мер профилактики атопического дерматита^1,2,5. Грудное молоко имеет оптимальный состав питательных веществ, легко переваривается и усваивается, обеспечивает поступление в организм малыша необходимых ферментов. Это благоприятно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта и здоровье ребенка^1,2.

Прикорм детям с атопическим дерматитом рекомендуется начинать с 4–5 месяцев (вне зависимости от тяжести болезни)⁵.

Диета при атопическом дерматите у взрослых

Назначение и длительность элиминационной диеты должны быть строго обоснованы^1,2. Это касается как взрослых, так и детей.

Особенности питания у беременных

Согласно современным данным, в гипоаллергенной или элиминационной диете во время вынашивания ребенка нет необходимости^2,5. Если у женщины доказана пищевая аллергия на какой-либо продукт, он исключается из рациона. Это же касается и периода грудного вскармливания^2,3,5. В целом питание беременной должно быть сбалансированным и разнообразным: это обеспечит необходимыми питательными веществами как маму, так и будущего малыша^2,3,5. Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности и кормления грудью для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют³.

Последствия несоблюдения диеты при атопическом дерматите

При установленной реакции на определенный продукт питания и несоблюдения диеты может происходить обострение атопического дерматита^1,2,5,6. Оно проявляется характерными кожными симптомами, нарушением сна и постоянными расчесами. Поэтому при выявлении причинно-значимого пищевого аллергена необходимо соблюдать диетические рекомендации^1,2,5,6.