Как диагностируют полипозный риносинусит?
Полипозный риносинусит (ПРС) поражает слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. Поэтому для диагностики болезни нужно проанализировать состояние этих структур. Зачастую пациенты, страдающие ПРС, впервые за медицинской помощью обращаются не к оториноларингологу, а к терапевту, пульмонологу или аллергологу1. С одной стороны, это позволяет провести более комплексное обследование, а с другой — может увеличивать период, который необходим для своевременной постановки диагноза. Некоторые пациенты прибегают к народным способам лечения полипозного риносинусита, что часто даёт только временный эффект. Поэтому при подозрении на полипоз носа следует сразу обращаться к профильному специалисту — ЛОР-врачу.
Диагностика полипозного риносинусита
Диагностические мероприятия начинаются с распроса пациента о течении и симптомах болезни. Обязательно уточняется, когда именно начались первые признаки ПРС. К ним относятся: затруднение дыхания, заложенность носа, насморк, нарушение обоняния и вкуса, головная боль2. Для оценки жалоб существует несколько специальных опросников, которые помогают определить степень выраженности симптомов2.
Также выясняются факторы, способные привести к болезни. Перечислим основные из них3:
- отягощённая наследственность (наличие ПРС у родственников);
- склонность к аллергии;
- бронхиальная астма;
- нарушение иммунитета, частые простудные заболевания;
- непереносимость обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- анатомические особенности лицевого черепа (в частности, искривление носовой перегородки);
- сахарный диабет и другие эндокринные болезни;
- повышенное артериальное давление (гипертония);
- курение.
После сбора этих данных врач-оториноларинголог проводит объективный осмотр. С этой целью выполняется аппаратная диагностика: передняя и задняя риноскопия, а также эндоскопическое исследование полости носа. При передней риноскопии оценивают степень закупорки носовых ходов полипами (доброкачественными выростами), наличие выделений и выраженность отёка слизистой оболочки. При задней риноскопии проводится осмотр носоглотки, и проверяется наличие полипов в задних отделах полости носа. Полипы выглядят округлыми слизистыми образованиями желтоватого или светло-розового цвета. Между полипами, как правило, имеется густое и вязкое отделяемое4. Для оценки этих признаков применяется шкала Lund-Kennedy5, в которой критерии описываются тремя цифрами: 0, 1 и 2:
|
Цифра |
Степень распространённости полипов |
Отёк слизистой оболочки |
Выделения |
|
0 |
не видны |
отсутствует |
нет |
|
1 |
ограничены средним носовым ходом |
незначительный или умеренно выраженный |
слизистые |
|
2 |
выходят за пределы нижнего края средней носовой раковины в полость носа |
полипозные изменения |
густые и/гнойные |
Эндоскопия выполняется с помощью жёсткого зонда или эндоскопа под анестезией. По показаниям проводятся лабораторные и инструментальные диагностические процедуры. К ним относятся: гистологическое исследование полипа (изучение его ткани под микроскопом), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии придаточных пазух носа. КТ проводится в основном при планировании операции. Такой инструментальный метод позволяет тщательно оценить степень выраженности процесса и выяснить индивидуальные анатомические особенности пациента. Проведение МРТ полезно для дифференциальной диагностики при подозрении на опухоль.
Дифференциальная диагностика полипозного риносинусита
За носовые полипы можно ошибочно принять следующие патологии4,6:
- гипертрофированные (увеличенные) задние отделы средних и нижних носовых раковин;
- одонтогенный синусит (причина — пломбировка зубов);
- грибковый синусит (воспаление околоносовых пазух, вызванное грибками);
- хронический бактериальный синусит;
- кисты (полостные образования) околоносовых пазух.
Дифференциальная диагностика полипозного риносинусита с новообразованиями
При наличии ПРС доктор может заподозрить в полости носа доброкачественную или даже злокачественную опухоль, которая способна имитировать полип. Новообразование может происходить как из полости носа, так и проникать из глазницы, носоглотки и других смежных анатомических зон. Опухоль, как правило, находится с одной стороны носа. При опросе пациентов ими часто указываются предшествующие носовые кровотечения, нарушение зрения и различные неврологические симптомы4,7.
Перечислим несколько состояний, внешний вид которых может быть схож с полипом7:
- Антрохоанальный полип — доброкачественное образование, которое произрастает из гайморовой пазухи и выступает в носоглотку.
- Инвертированная папиллома — новообразование с вероятностью озлокачествления.
- Плоскоклеточная карцинома — наиболее распространённая злокачественная опухоль придаточных пазух носа, произрастающая из гайморовой или решётчатой пазухи, реже и полости носа.
- Меланома — тоже злокачественное новообразование, возникающее из пигментных клеток (меланоцитов).
- Эстезионейробластома — злокачественная опухоль, которая встречается довольно редко.
- Гемангиоперицитома — новообразование из сосудов, возникающее в основании черепа. Имеет злокачественную природу.
- Носовые глиомы — редкие, доброкачественные, врождённые опухоли.
- Энцефалоцеле — грыжа нервной ткани.
Любое доброкачественное или злокачественное новообразование после хирургического удаления должно быть подвергнуто гистологическому исследованию. Это необходимо для окончательной постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
Заключение
В настоящее время применяется достаточное количество диагностических методов для своевременного выявления ПРС. Это позволяет понять, как лечить полипозный риносинусит, и показана ли пациенту операция. Важно не затягивать с визитом к доктору и не заниматься самолечением.