Как проходит операция на пазухах носа

Хроническое воспалительное заболевание околоносовых пазух (синусит) — одна из центральных проблем оториноларингологии¹. В последнее время заболеваемость синуситами выросла более чем в два раза. Примерно у 40% пациентов, которые лечатся в стационаре с ЛОР-патологией (горла, уха и носа), есть воспалительные процессы в околоносовых синусах¹.

Ученые из Германии, Австрии и Америки в 80-х годах XX века разработали щадящий метод хирургического вмешательства на пазухах — функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (functional endoscopic sinus surgery — FESS)¹. Российские ученые популяризовали методику. Сейчас она представляет собой широко применяемый, малоинвазивный способ лечения хронических синуситов, по результатам значительно превосходящий радикальные методы терапии.

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия — органосохраняющее оперативное вмешательство, при котором открываются естественные соустья синусов и восстанавливается или улучшается отток жидкости из придаточных пазух носа. Проводится операция при помощи эндоскопов, эндоскопических видеокамер, дисплеев, видеостоек, а также ряда специальных инструментов¹.

К преимуществам FESS-методики относятся²:

• точность определения зоны операционного вмешательства;
• визуализация — трехмерное изображение операционного поля. Хирург видит структуры, расположенные не только в поле зрения эндоскопа, но и за его пределами;
• минимальная травматизация жизненно важных органов;
• сокращение времени операции;
• сокращение пребывания в больнице и реабилитации;
• минимизация возможных осложнений.

С развитием эндоскопической хирургии расширились возможности для удаления новообразований полости носа и придаточных пазух, значительно увеличилось количество показаний к операции¹.

Стандартная техника оперативного вмешательства такова: врач-хирург одной рукой удерживает эндоскоп, а другой манипулирует хирургическим инструментом. Однако есть и множество других вариаций оперативного вмешательства (с помощью бимануальной техники, робот-ассистированных устройств, с использованием микроскопа и т.д.). Специалисты выбирают технику в индивидуальном порядке, исходя из возможностей лечебного учреждения¹.

Показания

Выделяют абсолютные и относительные показания к функциональному эндоскопическому вмешательству на пазухах.

К абсолютным относят^2,3:

• двухсторонний распространенный полипоз;
• обструктивный полипоз носа с осложнениями;
• формирование осложнений риносинуситов (менингиты, абсцессы мозга, субпериостальные или орбитальные абсцессы);
• воспалительные заболевания придаточных пазух носа, вызванные грибками (грибковые синуситы);
• подозрение на неопластические процессы (доброкачественные или злокачественные новообразования) полости носа, придаточных пазух, а также основания черепа;
• растущий мукоцеле — кистовидное растяжение околоносовых синусов, характеризующееся накоплением в них содержимого, а также растяжением их костных стенок из-за закрытия выводных отверстий)⁴;
• цереброспинальная ринорея (истечение спинномозговой жидкости).

Среди относительных показаний²:

• анатомические особенности строения полости носа, особенно приводящие к обструкции остиомеатального комплекса (системе образований в области переднего отдела средней носовой раковины);
• инородные тела в полости пазух;
• симптоматические хронические и рецидивирующие острые синуситы, не поддающиеся медикаментозной терапии (4 и более эпизодов обострения хронического риносинусита за последний год);
• симптоматические полипы слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, лечение которых консервативными методами оказалось неэффективным.

Противопоказания

Функциональная эндоскопическая хирургия носа имеет ряд противопоказаний^5,6:

• патологические процессы, распространяющиеся на небо, кожу, мягкие ткани;
• внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения;
• остеомиелит в области околоносовых пазух;
• рубцовая и костная облитерация области соустий предыдущих операций на околоносовых пазухах.

Кроме того, FESS-технология может быть противопоказана тем пациентам, которым по тем или иным причинам противопоказана местная и общая анестезия⁵.

Потенциальные риски

Близость околоносовых пазух ко многим жизненно важным структурам грозит возможными осложнениями. Среди них могут быть^5,6:

• травмы глазницы (опасность развития периорбитального экхимоза, гематомы, слепоты);
• прямое повреждение вещества мозга;
• утечка спинномозговой жидкости (ликворея);
• повреждение сонной артерии;
• напряженная пневмоцефалия (нагнетание воздуха под твердую мозговую оболочку);
• носовое кровотечение;
• потеря обоняния;
• травма носослезного канала;
• рецидив заболевания (возобновление симптомов).

Таким образом, большинство осложнений связано с орбитальной или внутричерепной травмой⁶.

Предоперационная подготовка

Подготовка перед оперативным вмешательством — обязательный компонент любого хирургической процедуры. Ее цель — свести к минимуму потенциальные риски предстоящей операции и вероятность осложнений после нее. При планировании FESS-методики предоперационная подготовка включает в себя⁷:

• тщательное изучение истории болезни;
• объективный осмотр ЛОР-врачом;
• мазки из полости носа (для определения наличия инфекционных процессов);
• инструментальные методы диагностики (в частности, компьютерную томографию);

Последующее наблюдение

В первые дни после оперативного вмешательства проводится передняя тампонада (введение тампонов в нос). Это делается для профилактики носовых кровотечений в послеоперационном периоде⁸.

Также в первые сутки после операции рекомендуется соблюдать постельный режим. Медицинская сестра или доктор проводит туалет полости носа с помощью физиологического раствора, удаляет корочки, слизь. Процедура выполняется регулярно, дважды в день⁷.

Ближайшие несколько дней после хирургического вмешательства противопоказано сморкаться (из-за риска гематом, кровотечений), употреблять горячую еду.

При необходимости пациенту могут назначить лекарственные препараты (сосудосуживающие, обезболивающие, местные гормональные средства⁹).

При отсутствии осложнений человека выписывают на 3–5-е сутки после операции, с последующим переходом на амбулаторную терапию. Не реже 2 раз в неделю проводится осмотр ЛОР-врачом: он оценивает процесс заживления и корректирует ход лечения по показаниям.