Ложные ожидания: почему после операции болезнь возвращается?

Люди, столкнувшиеся с хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС) в большинстве своем вынуждены неоднократно обращаться за помощью к хирургу. Почему?

Чтобы ответить на этот вопрос, ознакомимся с причинами и течением заболевания.

Как и почему возникают полипы в носу?

Полость носа и носовых пазух покрыта слизистой оболочкой. Одна из важнейших функций этой оболочки — защитная. Когда инфекция или другой патоген соприкасается со слизистой, в последней запускается воспаление, чтобы нейтрализовать угрозу.

Но иногда в ответ на раздражитель слизистая реагирует слишком активно, начинает интенсивно разрастаться, и образуется полип. Этот процесс — хронический: полипы появляются и растут постоянно на протяжении длительного времени, зачастую — всей жизни^1,2.

ХПРС (другое название — полипоз носа) может проявиться в любом возрасте, но чаще — после 40 лет. На тяжесть течения влияют^1-3:

• индивидуальные особенности носа и околоносовых пазух, травмы носа;
• бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
• аллергия;
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Известно также, что ХПРС чаще возникает у людей с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, эозинофильным эзофагитом. Дело в том, что в основе всех этих патологий лежит один и тот же процесс — так называемое T-2 воспаление^1-3.

Постепенно разрастаясь, полипы заполняют все свободное пространство околоносовых пазух и носовой полости. Со временем человек отмечает у себя следующие симптомы^1,2:

• гнусавый голос,
• заложенность носа,
• насморк,
• нарушение обоняния и вкуса,
• головные боли.

Полипы могут полностью блокировать носовое дыхание. Даже такие привычные вещи, как прогулка или прием пищи, могут доставлять серьезный дискомфорт.

Как лечат полипозный риносинусит?

Существует консервативный и оперативный методы лечения ХПРС^1-4. К первому относятся промывание носа, использование лекарственных препаратов (интраназальных или системных глюкокортикостероидов, а при необходимости противогрибковых, противомикробных и других средств), биологическая терапия.

Вышеуказанные методы должны назначаться врачом на основании проведенной диагностики и определения причин заболевания. Своевременное лечение позволяет контролировать полипозный процесс. Однако к специалисту, как правило, обращаются в момент, когда разрастания уже серьезно нарушают качество жизни пациента, распространяясь на околоносовые пазухи и полость носа. В этом случае назначают операцию — удаление полипов^1,2,4.

Почему после операции полипы возвращаются?

Принято считать, что после хирургического вмешательства любая проблема решается раз и навсегда. К сожалению, в случае полипозного риносинусита это не так.

После удаления полипов качество жизни действительно улучшается. Но операция устраняет последствия, а не причину развития ХПРС.

Стоит помнить и о том, что даже небольшое хирургическое вмешательство — значительный стресс для организма, который сопровождается иммунным ответом. В месте удаления остается послеоперационная рана, целостность слизистой нарушается. Без должного контроля в этом месте возможно повторное образование полипов.

По статистике, после хирургического лечения рецидив полипозного процесса наступает в 66–90% случаев^1,2. На протяжении жизни человеку может потребоваться несколько операций.

Поэтому в лечении полипоза требуется комплексный подход. Важно не только облегчить дыхание, но и отсрочить рецидив. Для этого необходимо регулярно наблюдаться у лор-специалиста и соблюдать все его рекомендации. Не только в раннем послеоперационном периоде, но и на протяжении всей жизни^1,2.

Еще один не менее важный момент — контроль сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ХПРС или влияющих на его течение. Например, при атопическом дерматите необходимо наблюдение у врача-дерматолога, при бронхиальной астме — у аллерголога или пульмонолога.