Что происходит с легкими при астме?

Дыхательные пути человека похожи на дерево: воздух проходит по трахее в бронхи, которые постепенно делятся на все более мелкие и узкие бронхи. Самые мелкие бронхи называются бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются альвеолами. Кислород из альвеол всасывается непосредственно в кровь. В основе бронхиальной астмы в большинстве случаев лежит аллергическое воспаление бронхов и их повышенная чувствительность к раздражителям/триггерам/аллергенам. В ответ на воздействие этих факторов бронхи сужаются^1,2,3.

Что происходит с лёгкими при бронхиальной астме

Приступ бронхиальной астмы — это внезапное ухудшение состояния пациента, преимущественно ночью или ранним утром⁴. Как правило, пациент просыпается от приступообразного навязчивого сухого кашля, принимает характерную позу — наклоняется вперёд, опирается на руки.

Приступ сопровождается следующими симптомами⁴:

• одышкой;
• учащением сердцебиения;
• кашлем;
• затруднённым дыханием;
• свистящими хрипами на выдохе.

При астматическом приступе в стенках бронхов происходят определённые изменения ⁵:

• скопление иммунных клеток;
• воспалительный отёк;
• гиперреактивность (повышенная реактивность) гладких мышц;
• повышенная выработка слизи.

Все эти изменения приводят к сужению просвета бронхов⁵. При бронхиальной астме в лёгких происходит несколько процессов:

1. Изменяется тонус бронхов. В стенке бронхов находятся гладкомышечные клетки, которые при сокращении вызывают их сужение^3,6.
   Также в стенках бронхов есть множество рецепторов к различным веществам, которые регулируют их работу. Один из них — бета-2-адренорецептор. При его стимуляции происходит расслабление гладких мышц и расширение бронхов (на этом эффекте основано действие ингаляторов для устранения симптомов астмы)^3,6,7.
2. Активируются клетки воспаления: тучные клетки, Т-лимфоциты, эозинофилы, макрофаги. Они вырабатывают вещества, которые поддерживают воспалительные процессы в дыхательных путях ⁶.
3. Выделяются медиаторы воспаления, вызывающие сужение бронхов (специальные молекулы, которые помогают клеткам взаимодействовать между собой и передавать сигналы, — например, лейкотриены и цитокины)⁶.

Из-за сужения бронхов часть воздуха задерживается в альвеолах. Происходит перерастяжение лёгких и удлинение выдоха⁶.

Также при астме вырабатывается густая и вязкая слизь, которая может частично или полностью закупоривать просвет бронхов, образуя в их просвете слизистые пробки⁶.

Изменениям подвергаются и сами бронхи:

• их стенки утолщаются;
• клетки, вырабатывающие слизь,увеличиваются в размере;
• гладкомышечные клетки тоже утолщаются, их становится больше⁶.

Последствия приступа для лёгких

Что может произойти с лёгкими после приступов астмы? Выделяют ряд возможных лёгочных осложнений⁸:

• астматический статус;
• эмфизема лёгких;
• дыхательная недостаточность;
• ателектаз;
• пневмоторакс;
• тромбоэмболия лёгочного ствола и лёгочных артерий.

Астматический статус — эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения бронхиальной астмы⁹.

Термин «эмфизема» с древнегреческого переводится как «надуваю», «раздуваю», «разбухаю»¹⁰. При эмфиземе лёгких происходит патологическое расширение воздушных пространств¹⁰.

Под дыхательной недостаточностью (ДН) понимают неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови⁹. По скорости развития различают:

• острую ДН (возникает в течение нескольких дней, часов или минут, представляет угрозу жизни);
• хроническую ДН (формируется постепенно в течение нескольких месяцев или лет)⁹.

Ателектазом лёгкого называют спадение всего лёгкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией (закупоркой просвета) бронха или сдавлением лёгкого извне¹¹.

Пневмоторакс характеризуется скоплением свободного газа в плевральной полости¹².

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — очень опасный для жизни процесс, обусловленный окклюзией (нарушением проходимости) артериального русла лёгких тромботическими массами, формирующимися в венах большого круга кровообращения, правом предсердии, правом желудочке сердца. Иными словами, это сосудистая катастрофа, которая развивается на фоне ДН.

Заключение

При бронхиальной астме происходит главным образом воспаление и сужение дыхательных путей. Это обуславливает появление основных симптомов заболевания. Тяжелый приступ астмы может быть причиной развития осложнений, в том числе и фатальных. Своевременная, правильно подобранная терапия в большинстве случаев позволяет избежать осложнений и держать заболевание под контролем.