Как определяется тяжесть астмы и от чего она зависит?

Тяжесть астмы — это критерий, необходимый для оценки состояния пациента и назначения адекватной терапии. Чтобы определить степень тяжести бронхиальной астмы, нужно учитывать ряд показателей. В первую очередь, это симптомы. Лечащий врач собирает у пациента анамнез (историю болезни), проводит осмотр и оценивает основные клинические проявления — одышку, свистящие хрипы, кашель и чувство заложенности в груди¹. Также учитываются повторные обострения, исследование функций внешнего дыхания и эффективность предшествующее лечение, если оно проводилось.

Какие бывают степени тяжести бронхиальной астмы

Если у человека астма выявлена впервые и до обращения к доктору пациент никакой терапии не получал, классификация по степеням тяжести следующая:

• интермиттирующая астма;
• лёгкая персистирующая астма;
• персистирующая астма средней тяжести;
• тяжёлая персистирующая астма.

При интермиттирующей астме симптомы возникают редко (реже одного раза в неделю). Это самый лёгкий вариант течения заболевания, который обычно встречается у атопиков — людей, генетически предрасположенных к аллергическим реакциям². Такие пациенты могут болеть атопическим дерматитом, ринитом или конъюнктивитом. Интермиттирующее течение болезни возникает, как правило, при контакте с каким-либо аллергеном (шерстью животных, пыльцой растений, домашней пылью, плесенью и пр.) или при физической нагрузке. Но причины появления астмы при любой степени тяжести могут быть разными. Однако, несмотря на название - заболевание все равно требует внимание как пациента, так и врача, необходимо строго следовать рекомендациям врача, чтобы адекватно контролировать заболевание.

Термин «персистирующая» означает то, что симптомы присутствуют не время от времени, а постоянно.

Если пациент ранее получал лекарства, то тяжесть заболевания определяется ответом организма на проводимый объём терапии.

Итак, в зависимости от проводимого лечения выделяют 3 степени тяжести бронхиальной астмы³:

• лёгкую астму;
• астму средней тяжести;
• тяжёлую астму.

Как определить степень тяжести астмы

При определении степени тяжести впервые выявленной астмы учитываются следующие параметры:

• частота симптомов в дневное время суток;
• количество ночных симптомов;
• обострения (частота возникновения, влияние на сон и физическую активность);

Обострения — это острые или подострые эпизоды появления симптомов заболевания относительно привычного для пациента уровня. Причинами обострений часто выступают³:

• простудные заболевания;
• воздействие аллергенов;
• приём лекарственных препаратов (НПВС, β-блокаторов, ингибиторов АПФ);
• психоэмоциональный стресс;
• табачный дым;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• неадекватная терапия бронхиальной астмы.

Помимо этого, для установления тяжести болезни анализируют функции внешнего дыхания. В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80–85% жизненной ёмкости лёгких, а остальная часть выдыхается медленно⁴. Жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. При бронхиальной астме просвет бронхов сужается, сопротивление воздушному потоку при выдохе повышается. Для оценки степени сужения бронхов исследуют специальные функциональные показатели⁴:

• форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — объём воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе;
• объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) — количество воздуха, выдыхаемого из лёгких за первую секунду выдоха, измеряется с помощью прибора спирометра (методика спирометрии);
• пиковая скорость выдоха (ПСВ) — максимальная объёмная скорость форсированного выдоха, измеряется с помощью пикфлоуметра, а сам метод называется пикфлоуметрией.

Для определения степени тяжести астмы измеряются:

• ОФВ₁;
• ПСВ;
• вариабельность (суточный разброс) ОФВ₁ и ПСВ.

Если пациент ранее проходил лечение, то доктор руководствуется так называемой ступенью терапии. На каждой ступени применяются те или иные препараты, а также их комбинации. В зависимости от эффективности лечения выставляется степень тяжести заболевания. Всего выделяют пять ступеней¹.

Сегодня основой терапии бронхиальной астмы считается применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Это противовоспалительные средства, которые благодаря современным технологиям доставляются напрямую в дыхательные пути и таким образом оказывают минимум возможных побочных эффектов. Также в терапию обязательно включают бронхорасширяющие препараты, они могут отличаться по продолжительности своего действия, поэтому некоторые из них больше подходят для длительной базисной терапии, другие - наоборот для купирования симптомов в нужный момент. Также могут быть дополнительно назначены антилейкотриеновые препараты. При тяжелой бронхиальной астме в качестве дополнительной возможности снижения частоты обострений и улучшения функции легких могут быть назначены генно-инженерный биологические препараты¹.

Бронхиальная астма лёгкой степени тяжести

Симптомы и лечение

Пациентами отмечается периодический кашель, который провоцируется различными факторами (аллергенами, вирусной инфекцией). Периодически беспокоит дискомфорт при дыхании, хрипы в груди. Сопутствующими признаками могут быть слезотечение, покраснение глаз и заложенность носа⁶.

Основные критерии лёгкой персистирующей астмы⁸:

• дневные симптомы чаще 1 раза в 7 дней, но реже 1 раза в сутки;
• симптомы в ночное время не чаще 2-х раз в месяц;
• обострения, которые могут нарушать сон и снижать физическую активность;
• функциональные показатели дыхания ОФВ₁ или ПСВ> = 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ₁ 20-30%.

Бронхиальная астма средней степени тяжести

Симптомы и лечение

При среднетяжёлой бронхиальной астме симптомы беспокоят чаще, чем при лёгкой, негативно влияя на повседневную жизнь, в особенности на психоэмоциональное состояние⁷. Наряду с кашлем возникают эпизоды затруднённого дыхания. Часто отмечаются свистящие хрипы.

Что означает бронхиальная астма средней степени тяжести? Перечислим ниже основные признаки⁸:

• ежедневные симптомы;
• симптомы ночью чаще одного раза в неделю;
• обострениями, которые могут нарушать сон и ограничивать физическую активность;
• функциональными показателями дыхания ОФВ₁ или ПСВ 60-80% от должного, разбросом ПСВ или ОФВ₁ > 30%.
• ежедневное применение препаратов для купирования приступов.

Для того чтобы установить и поддержать контроль над болезнью при среднетяжёлом течении, необходимо каждый день применять противовоспалительные лекарственные средства. Количество и частота применения лекарственных препаратов может повышаться (ступень вверх), если течение заболевания ухудшается и снижается (ступень вниз), если астма поддаётся контролю на протяжении не менее 3 месяцев.

Тяжёлая бронхиальная астма

Симптомы и лечение

Таких больных беспокоит одышка, а также приступы удушья. Отмечается синюшность кожного покрова (цианоз), увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), вздутие грудной клетки.

Характерные признаки тяжёлой персистирующей астмы⁸:

• ежедневные симптомы;
• частые симптомы в ночное время;
• ограничение физической активности;
• частые обострения;
• функциональные показатели дыхания ОФВ₁ или ПСВ < 60% от должного, разброс ПСВ или ОФВ₁ > 30%.

Основными задачами терапии являются:

• снижение частоты возникновения симптомов;
• улучшение показателей дыхания;
• уменьшение потребности в препаратах;
• снижение побочных эффектов от них.

Если при всех трёх степенях тяжести эффекта от терапии нет, врач меняет ступень терапии.

Заключение

Для того чтобы определить степень тяжести бронхиальной астмы, необходимо комплексно подходить к проблеме. В каждом случае нужно тщательно оценивать симптоматику и регулярно отслеживать эффект от терапии. Только так заболевание удастся держать под контролем.