Как устанавливается диагноз астмы?

27.04.21

Диагноз бронхиальной астмы устанавливается врачом с учетом симптомов заболевания, данных лабораторных исследований крови и мокроты (при её наличии), а также инструментальных исследований.

Social Distancing Image

Доктор учитывает следующие факторы:

1. Симптомы и факторы, которые увеличивают вероятность диагноза астмы: хрипы, удушье, одышка, чувство заложенности в грудной клетке. Симптомы могут возникать ночью или рано утром, при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха или аллергенов, после приема аспирина или бета-блокаторов.

2. Наличие астмы или аллергических заболеваний у ближайших родственников.

3. Физикальное обследование (проводит врач-терапевт, аллерголог или пульмонолог). При аускультации (выслушивании с помощью стетоскопа) можно услышать свистящие хрипы, особенно на выдохе. У части людей с астмой хрипы могут не прослушиваться.

4. Лабораторные исследования. Характерного признака для астмы в анализе крови не существует. Может повышаться количество эозинофилов, но они увеличиваются и при многих других заболеваниях. При исследовании мокроты нужно уделить внимание изменению консистенции (слизь становится вязкой, густой). В мокроте повышается количество эозинофилов, появляются спирали Куршмана, спирали Шарко-Лейдена (тонкие кристаллы, образуются при распаде эозинофилов). Эти изменения также могут встречаться и при других заболеваниях легких.

5. Инструментальные исследования. В первую очередь проводят исследование функции внешнего дыхания - спирометрию и пикфлоуметрию. При спирометрии главными показателями будут объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ); при пикфлоуметрии — пиковая скорость выдоха (ПСВ). Значения нормы зависят от пола, возраста и роста человека. При проведении спирометрии проводится также бронходилатационный тест. Измеряют ОФВ1 исходный, потом проводится ингаляция бронходилататора (препарата расширяющего бронхи) быстрого действия, и измеряют ОФВ1 через несколько десятков минут после ингаляции. Если ОФВ1 после ингаляции увеличивается на 12% и более, это подтверждает обратимость сужения бронхов, что может быть характерно для бронхиальной астмы.

Бронхоконстрикторный тест проводят только в специализированных учреждениях, когда требуется дополнительная информация для подтверждения диагноза бронхиальной астмы, что может быть особенно актуальным у подростков и людей, которые планируют службу в военных учреждениях. При данном виде теста осуществляется спирометрия до и после ингаляции вещества, которое сужает бронхи. После каждой ингаляции вещества в возрастающей концентрации оцениваются результаты спирометрии. Если ОФВ1 снижается на 20% от исходного после вдыхания определенной пороговой концентрации вещества, делается вывод о наличии гиперреактивности бронхов и тест прекращают. Гиперреактивность бронхов может быть одним из признаков бронхиальной астмы. После завершения теста пациенту проводят ингаляцию с веществом, расширяющим бронхи.

6. При подозрении на аллергическую природу бронхиальной астмы дополнительным методом диагностики является проведение кожных аллергологические тестов. В некоторых случаях определяют уровень специфических иммуноглобулинов Е (IgE) в крови к различным аллергенам.

Другие исследования (например рентгенография грудной клетки или компьютерная томография) могут понадобиться для исключения других заболеваний легких.

Диагноз бронхиальная астмы — многокомпонентный, нельзя только по одному признаку или исследованию с точностью подтвердить или исключить астму. Врач оценивает все данные, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Представленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.

Источники

  • https://www.asthma.org.uk/advice/diagnosis/
  • https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/asthma