Какие виды лечения существуют при атопическом дерматите и как понять, что мне подходит

01.04.2022

close up of patient and doctor taking notes

Стратегия лечения при атопическом дерматите включает в себя три основных направления (1):
- профилактика обострений;
- правильный уход за кожей;
- физио- и лекарственная терапия.

Профилактика атопического дерматита способствует предупреждению возникновению и воздействию факторов риска развития заболевания и включает в себя комплекс мероприятий, направленный на удаление или снижение триггеров заболевания - как аллергенов, так и других провоцирующих факторов, а также обучение пациентов и членов их семей (1).

Эмоленты — основные наружные уходовые средства при атопическом дерматите, которые рекомендованы к применению всем людям с АтД на постоянной основе. Лучше профилактировать обострения, чем их лечить, и эмоленты здесь — большие помощники (1-4).

Медикаментозное лечение может быть местным (топическим), то есть с использованием наружных средств, наносимых на кожу, или системным – с применением препаратов, оказывающих эффект на кожу уже не снаружи, а через кровоток. Отдельно выделяют физиотерапевтическое лечение. Обо всем по порядку ниже (1-3).

Важно отметить, что применение любых лекарственных средств требует консультации с лечащим врачом - дерматологом или аллергологом, который сможет правильно оценить тяжесть состояния, даст полезные рекомендации по профилактике заболевания и назначит необходимую терапию.

При обострениях атопического дерматита, а иногда и в период ремиссии, применяются наружные средства - топические глюкокортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина. Топическими они называются, потому что наносятся на кожу. Это молекулы, основным эффектом которых является противовоспалительное действие (1-3).

При среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите в качестве дополнительной терапии к топическим лекарственным средствам врач может рассмотреть возможность назначения фототерапии и системной терапии. Фототерапия в лечении атопического дерматита — это, по сути, воздействие на кожу светом, который имеет определенный, ультрафиолетовый спектр излучения, оказывающее противовоспалительное и антибактериальное действие (1, 4) Системная терапия атопического дерматита, как и наружная, также направлена на подавление воспаления (1-4).

При инфекционных осложнениях атопического дерматита также могут быть назначены антибиотики, противомикробные и противовирусные средства (1).

Людям с подтвержденной аллергией (сенсибилизацией к аллергенам) к клещам домашней пыли и пыльце, которая вызывает обострение атопического дерматита или респираторные симптомы, может быть рекомендована аллерген-специфическая иммунотерапия. Принцип этого метода заключается в том, чтобы снизить чувствительность к аллергенам путем введения их пациенту постепенно в возрастающих дозах. Так иммунная система может научиться не реагировать на аллерген настолько избыточно (1, 4, 5).

Как понять, какое лечение нужно именно вам? Лечение разное в зависимости от стадии заболевания, от распространенности и локализации процесса, от степени тяжести, наличия или отсутствия осложнений и, конечно, от возраста и особенностей здоровья (1-3).

В целом, подходы к выбору терапии при атопическом дерматите можно представить в виде лестницы: на первой ступени, обязательной для всех пациентов, располагаются эмоленты и профилактические меры, а далее чем тяжелее течение заболевания, тем выше ступень терапии. Так, при легком АтД на второй ступени может быть рекомендовано применение наружных противовоспалительных средств, а вот при среднетяжелом и тяжелом течении на третьей и четвертой ступени могут добавляться фототерапия и системная терапия, соответственно (4). Но важно понимать, что точно на вопрос, какая терапия требуется именно вам, может ответить только ваш лечащий доктор.

Представленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.

Источники

  • Клинические рекомендации Атопический дерматит, 2021 [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2 Дата доступа: 27.12.2021
  • Атопический дерматит у детей: обновление 2020 (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2020. – 250 с.
  • Атопический дерматит / В. И. Альбанова, А. Н. Пампура. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с. : ил. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»), — DOI: 10.33029/9704-5640-8-АТП2020-1-144
  • Wollenberg A, et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec;34(12):2717-2744.
  • Akdis CA, Akdis M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jan;127(1):18-27; quiz 28-9. doi: 10.1016/j.jaci.2010.11.030. PMID: 21211639.