Какую диету нужно соблюдать при атопическом дерматите?

01.04.2022

Dietary food. Boiled buckwheat, chicken fillet and broccoli in a black pan. Rustic style. Top view.

Любые факторы окружающей среды могут быть триггерами обострения АтД, в том числе и пищевые продукты (1).
Вместе с тем широко распространено несколько ошибочное мнение, что атопический дерматит, особенно у маленьких детей, является «проявлением пищевой аллергии»: только у 15% у детей в возрасте 3–18 месяцев с легко выраженными симптомами АтД отмечается пищевая аллергия, при умеренной выраженности симптомов АтД или его тяжелом течении отмечен более высокий риск пищевой аллергии — 30–40% (1).

Также было установлено, что большинство больных (91%) реагировали только на один или два продукта питания. Поэтому важно определить и исключить из пищи только значимые аллергены, а не прибегать к строго ограниченной «гипоаллергенной» диете, которая может ограничить ребенка в необходимых для его развития полезных веществах (1).

Среди всех пищевых аллергенов у детей с АтД наиболее часто (более 90%) обострение заболевания вызывают коровье молоко, куриные яйца, арахис, пшеница, соя, орехи и рыба (1).
В более старшем возрасте обострения АтД могут быть также связаны с продуктами, перекрестно реагирующими с пыльцой растений. Они относятся к семействам розовых, зонтичных, пасленовых и включают в себя множество фруктов и овощей: яблоки, морковь, сельдерей, лесной орех и другие. При этом обострения часто отмечаются при употреблении в пищу даже термически обработанных продуктов (1).
Для нахождения причинно значимых аллергенов следует вести пищевой дневник, а также можно провести кожные тесты и определить аллерген-специфические IgE-антитела (1-3).

Но следует помнить, что полученные результаты не являются абсолютным доказательством обязательного исключения пищевого продукта из рациона, так как у больных с атопическим дерматитом, могут выявляться положительные кожные пробы к множеству пищевых аллергенов, в то время как клинически значимыми оказываются от 1-го до 3-х пищевых продуктов и только крайне редко — более 3-х (1).

Поэтому после кожного тестирования обязательно под контролем врача назначают элиминационно-провокационной диету, постепенно вводя в рацион продукты питания с отслеживанием реакции. Это позволяет избежать необоснованных ограничений (1).

Спектр триггеров со временем может меняться (например, пищевые триггеры сменяется на аэроаллергены), поэтому через 6–12 месяцев можно провести повторную пищевую пробу для определения возможности включения данного пищевого продукта в рацион (1).

Представленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.

Источники

  • Атопический дерматит у детей: обновление 2020 (на правах руководства). Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России/ Москва: АДАИР, 2019; Самара: ООО «Полиграфическое объединение «Стандарт», 2020. – 250 с.
  • Атопический дерматит / В. И. Альбанова, А. Н. Пампура. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 144 с. : ил. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»), — DOI: 10.33029/9704-5640-8-АТП2020-1-144
  • Клинические рекомендации Атопический дерматит, 2021 [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_2 Дата доступа: 27.12.2021