Атопический дерматит у новорожденных и детей

Что такое атопический дерматит (АтД)? Это распространённое кожное заболевание, которому подвержены дети и взрослые. Оно отличается хроническим течением. Воспаление в коже приводит к зуду, покраснению, шелушению и другим клиническим признакам АтД. У 60% пациентов первые симптомы возникают до года (в 85% случаев начинается в период до 5 лет жизни). Дети с этой патологией предрасположены к развитию других атопических заболеваний, например бронхиальной астмы и аллергического ринита^1-3.

Причины появления атопического дерматита у детей и новорождённых

В настоящее время не установлены однозначные причины появления атопического дерматита у ребенка. В развитии заболевания определенная роль отводится наследственной предрасположенности. Если у одного из родителей имеются признаки атопии, то вероятность развития АтД у ребёнка возрастает в 2–3 раза, если больны мать и отец — в 3–5 раз⁴.

Классификация проявлений атопического дерматита

Общепринятой классификации заболевания не существует. Есть разделение АтД по стадиям развития. В таблице ниже представлены основные проявления дерматита в зависимости от каждой стадии¹:

Диагностика атопического дерматита у детей

Диагноз АтД выставляется врачом на основании следующих данных¹:

• клинических симптомов;
• истории развития болезни, в том числе семейного анамнеза (оценивается наследственность).

Отдельных лабораторных тестов, которые позволили бы подтвердить заболевание, в настоящее время не существует. В ряде случаев возможно назначение врачом анализа крови на уровень иммуноглобулина Е¹. Он зачастую бывает повышен при АтД. Однако, если показатель будет в норме, это всё равно не исключает АтД.

При диагностике болезни доктор учитывает основные и дополнительные критерии¹. И тех, и других должно быть не менее трёх. К основным критериям относят:

• зуд;
• типичные высыпания, соответствующие возрасту;
• хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями (отсутствием симптомов);
• наличие атопических заболеваний (бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита и ринита) у пациента или его родственников.

Дополнительными критериями могут быть:

• сухость кожи;
• начало болезни в первые годы жизни;
• «складчатость» ладоней и подошв;
• повышение уровня иммуноглобулина Е в крови;
• склонность к кожным инфекциям;
• появление высыпаний в ответ на различные аллергены (пищу, пыльцу растений и пр.);
• частые воспаления в области губ;
• кожные складки под нижним веком;
• зуд при потливости;
• сезонность обострений (улучшение в тёплое время года, ухудшение осенью и зимой) и др.

Методы лечения атопического дерматита у детей

При терапии АтД врачом учитываются следующие факторы¹:

• возраст;
• распространённость кожного процесса;
• степень тяжести заболевания;
• сопутствующие патологии.

В период обострения атопического дерматита доктор может назначить противовоспалительную терапию¹.

При АтД очень важен базовый уход за кожей, который включает в себя постоянное применение эмолентов^1,5,6. Это специальные средства, которые способствуют увлажнению кожи и создают на её поверхности защитную оболочку. Список таких средств обширный, и данные средства существуют в различных текстурах: мазях, бальзамах, кремах, лосьонах. Эмоленты необходимо использовать регулярно вне зависимости от того, есть ли активные проявления заболевания или нет. Особое внимание нужно уделять уходу за кожей при водных процедурах. Во время и после купания использование смягчающих средств обязательно^1,5,6.

Профилактика обострений атопического дерматита у детей

Ключевые меры профилактики обострений атопического дерматита включают действия по минимизации или полному исключению контакта с триггерами заболевания (аллергенами и другими провоцирующими факторами), а также образовательную работу с пациентами и их семьями^1,7.

Хотя различные факторы окружающей среды, включая пищевые продукты, могут провоцировать обострения атопического дерматита, существует распространенное заблуждение о том, что это заболевание, особенно у маленьких детей, является просто проявлением пищевой аллергии^1,7. Важно идентифицировать и исключать только действительно значимые аллергены, избегая чрезмерно строгих «гипоаллергенных» диет, которые могут лишить ребенка питательных веществ, необходимых для нормального развития.

У детей, страдающих атопическим дерматитом, наиболее распространенными пищевыми триггерами обострений являются коровье молоко, яйца, арахис, пшеница, соя, орехи и рыба^1,5-7. У пациентов старшего возраста обострения могут провоцироваться продуктами, имеющими перекрестную реактивность с пыльцой растений. К таким продуктам относятся представители семейств розоцветных, зонтичных и пасленовых, включая различные фрукты и овощи, например, яблоки и морковь^1,5-7.

Эмоциональное напряжение может провоцировать обострения атопического дерматита, что потенциально создает замкнутый цикл между психологическим состоянием и симптомами заболевания^8,9. Научные данные указывают на то, что в определенных случаях комбинация психологической поддержки и образовательных программ с традиционным лечением может быть эффективной при атопическом дерматите. Профессиональная помощь способна стать важным ресурсом для пациентов в период обострения заболевания^8,9.

Кроме того, для детей с атопическим дерматитом выбор ткани одежды может иметь особое значение^6,10. Неподходящие ткани, особенно те, что находятся в непосредственном контакте с кожей, могут вызывать раздражение, усиливать зуд и способствовать обострению атопического дерматита.

Заключение

АтД в наши дни является актуальной проблемой^1-4. Симптомы болезни могут затруднять социальную адаптацию детей, а тяжелое течение заболевания может приводить к увеличению затрат на лечение и реабилитацию. При первых признаках дерматита необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы «не пускать болезнь на самотёк». Тщательное соблюдение рекомендаций лечащего доктора позволит справляться с обострениями и держать болезнь под контролем.