Проблемы атопического дерматита у подростков в школе и университете

Атопический дерматит (АтД) не должен быть препятствием для учебы, активного образа жизни и встреч с друзьями. Необходимо соблюдать простые правила ежедневного ухода за кожей, придерживаться рекомендаций по лечению, избегать провоцирующих факторов (триггеров). Подробнее об этом расскажет врач-дерматолог или аллерголог на приеме^1,2,3.

В этой статье мы рассмотрим основные вопросы заболевания и поделимся практическими советами по организации повседневной жизни и учебы.

Краткое описание атопического дерматита

АтД — хроническая воспалительная болезнь кожи, для которой характерны возрастные особенности клинических проявлений¹. Патология распространенная, встречается во многих странах, как у взрослых, так и у детей^1,4. Считается, что более 200 миллионов людей в мире страдают атопическим дерматитом⁴.

Для АтД характерна стадийность симптомов в зависимости от возраста, которая выражается в изменении вида и локализации поражения кожи¹. Обычно недуг дает о себе знать во младенчестве: у 60% пациентов дебют заболевания происходит в первый год жизни⁵. Далее течение заболевания может изменяться: у некоторых детей может отмечаться отсутствие симптомов заболевания и его ремиссия, у других – эпизодические или постоянные проявления АтД. С возрастом локализация и вид поражений кожи при АтД изменяется, заболевание переходит в следующую стадию (детскую), а потом заболевание может перейти и в подростковый/взрослый период¹.

Актуальность проблемы среди подростков

Атопический дерматит оказывает значимое влияние на качество жизни пациентов, и чем более тяжело протекает заболевание, тем более выраженным может быть это влияние^1,5,6. Так, качество жизни подростков со среднетяжелым и тяжелым АтД достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников⁶. Среди подростков 14–17 лет со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом 83% отмечают, что из-за заболевания они избегают как минимум одну активность в своей повседневной деятельности, и 39% сообщают о том, что над ними когда-либо издевались или их оскорбляли из-за заболевания⁷.

Причины и симптомы атопического дерматита

Механизмы развития атопического дерматита в настоящее время до конца не выяснены, но данные исследований предполагают, что определенную роль могут играть⁸:

• особенности иммунного ответа;
• нарушение барьерной (защитной) функции кожи, в том числе нарушение ее микробиома.

Считается, что существует 2 основных наследственных фактора риска развития атопического дерматита^3,8:

• Наличие атопических заболеваний у родителей;
• Мутация в гене особого структурного белка кожи – филаггрина, при этом важно отметить, что только у 30% пациентов с атопическими заболеваниями она была выявлена.

В подростковом возрасте сыпь появляется преимущественно на сгибах конечностей (на руках в зоне локтей, в области колен, голеностопа и запястий¹. Часто поражаются другие участки тела^1,4: задняя поверхность шеи, область за ушами. Характерные проявления подростковой формы атопического дерматита⁴:

• участки покраснений;
• папулы;
• сухость;
• шелушение;
• усиление кожного рисунка;
• множественные следы расчесов;
• трещины;
• утолщение кожи;
• светлые или темные пятна (изменение пигментации на местах разрешившихся высыпаний).

Зуд, как правило, у пациентов выраженный, зачастую постоянный^1,5.

Влияние стрессовых факторов на обострение

Стресс способен провоцировать обострение заболевания^5,9. Пациенты отмечают, что проблемы в семье, периоды экзаменов, непредвиденные события могут приводить к ухудшению их состояния.

Психологические аспекты

При АтД может нарушаться сон, появляться раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность, состояние может быть угнетенным^1,5,7. У людей с данным заболеванием могут отмечаться:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• тревожность;
• склонность к депрессивным состояниям.

Влияние на социализацию и взаимоотношения со сверстниками

В период полового созревания стресс могут вызывать не только кожные симптомы болезни, но и реакция окружающих на них. Нередко атопический дерматит у подростков, особенно среднетяжелого и тяжелого течения, может приводить к сложностям в коммуникации со сверстниками, проблемам с самооценкой⁷.

Проблемы подростков с атопическим дерматитом в школе

В школьном возрасте, с 7 до 18 лет, у многих детей с этим недугом появляются проблемы с посещением школы, связанные с пропусками занятий^7,10. Также может отмечаться агрессивное поведение со стороны сверстников: подростки могут чувствовать себя социально изолированными со стороны своих сверстников в результате издевательств и насмешек из-за внешнего вида, что может негативно повлиять на самовосприятие и самооценку ребенка.^7,10

Современные методы лечения

В лечении атопического дерматита у подростков применяют ступенчатый подход в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию^1,11. На первых этапах могут назначаться следующие группы средств¹:

• увлажняющие немедикаментозные средства (эмоленты);
• лекарственные препараты наружного действия (например, глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина);
• в случае среднетяжелого и тяжелого течения - другие группы лекарственных препаратов для системной терапии.

Также может быть использовано физиотерапевтическое лечение — ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия)¹.

Поделимся некоторыми практическими советами по организации повседневной жизни и учебы^{1,2,3,5,8,11-14}:

1. Полезно заранее подготовиться к новому дню — например, решить, что надеть на учебу или встречу с друзьями. Лучше выбирать свободную одежду из натуральных тканей. Она должна нравиться и быть приятной к телу. Это может придавать уверенности. Также необходимо подобрать список того, что нужно взять с собой для ухода за кожей, например:

   • увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты);
   • специальное очищающее средство или очищающие салфетки;
   • гель для рук, не содержащий спирта;
   • солнцезащитный крем (при длительном пребывании на солнце).

2. Выбор физической нагрузки. Можно заниматься всем, что нравится и приносит удовольствие: плаванием, футболом, баскетболом, легкой атлетикой, танцами. На тренировку нужно взять все необходимое:

   • спортивную форму (она должна быть легкой, свободной, из дышащей ткани);
   • защитное снаряжение;
   • мягкое полотенце из чистого хлопка;
   • средства личной гигиены.

   Не стоит забывать о нанесении солнцезащитного средства, если площадка находится на улице. Во время занятий полезно делать перерывы, чтобы не было излишнего потоотделения. После занятий спортом нужно принять душ в течение 5–10 минут под теплой водой (27–30 °C), затем аккуратно промокнуть тело полотенцем, а после нанести увлажняющее средство на все тело, включая лицо. При посещении бассейна до купания необходимо увлажнить кожный покров, а после плавания принять прохладный душ и вновь смягчить кожу.

3. Экзамены и стресс. Время экзаменов может привести к обострению заболевания: стресс — один из провоцирующих факторов. Независимо от изначальной подготовки эмоциональные переживания неизбежны, поэтому может быть полезным за несколько недель до экзаменов посетить врача. Он даст рекомендации и, если нужно, назначит лечение на этот период.

4. Акне. Важно помнить, что при АтД появление гнойничковых высыпаний — один из признаков присоединения инфекции. Поэтому не следует самостоятельно покупать препараты для лечения акне. Лучше посетить своего врача и подобрать правильное лечение.

Заключение

Атопический дерматит у подростка может отрицательно сказываться на его качестве жизни^5,7,13. Важно помочь ребенку и научить его комфортной жизни со своей непростой болезнью. Организация медицинской и психологической помощи должна учитывать все особенности течения АтД¹. Тесное взаимодействие самого пациента, его родителей и лечащего доктора может помочь добиться стойкой ремиссии заболевания^11,13.