Что происходит в организме при атопическом дерматите?

При атопическом дерматите в организме происходит ряд изменений, главными из которых являются нарушение регуляции иммунного ответа и барьерных свойств кожного покрова^1,2. Самый верхний роговой слой кожи обеспечивает первую линию защиты от бактерий и различных факторов внешней среды. При АтД барьерная функция кожи нарушается, что приводит к повышенной потере влаги, а, следовательно, к сухости кожи — и ее высокой чувствительности к микробам и аллергенам¹. Нормальная работа иммунной системы нарушается, и в коже происходят различные воспалительные реакции. Все эти процессы, происходящие в организме человека при АтД, могут быть частично обусловлены генетически.

Атопический дерматит — это что такое простыми словами?

Атопический дерматит (АтД) — это заболевание кожи, которое сопровождается её сухостью, зудом и высыпаниями^1,2. Термин «дерматит» означает воспаление кожного покрова, а понятие «атопический» переводится с греческого как «странный», «неопределённый». Болезнь имеет хронический характер, то есть протекает длительное время, с периодическими обострениями и ремиссиями (отсутствием симптомов)^3,4.

При данном патологическом процессе нарушается целостность кожного барьера. «Кирпичики» (корнеоциты — клетки рогового слоя) не могут достаточно плотно прилегать друг к другу из-за уменьшения различных связующих компонентов — структурных белков и липидов, поэтому защитная функция снижена, кожа не способна в полной мере предотвратить проникновение аллергенов и патогенов, что в дальнейшем может привести к возникновению сенсибилизации к определенным аллергенам или развитию инфекции^5-12.

Важно упомянуть, что проникновение чужеродных агентов через нарушенный кожный барьер при АтД может способствовать активации клеток иммунной системы и усилению воспаления, что, в свою очередь, может обусловливать усугубление поражения кожи и появление интенсивного зуда. Также существует гипотеза, что у некоторых пациентов АтД может возникать из-за нарушений в иммунной системе, которые приводят к развитию воспаления, далее обусловливающего нарушение целостности кожного барьера и характерные для АтД симптомы^5-12.

Как понять, что у вас атопический дерматит: причины и симптомы

Что означает атопический дерматит? Исходя из значения самого термина болезни, точная его причина до конца неизвестна². Но есть достаточное количество данных, что в основе развития заболевания лежит наследственная предрасположенность. Если оба родителя страдают АтД, то у детей риск возникновения болезни может возрастать^5,11,12.

Проведенные в последние 5–10 лет исследования демонстрируют, что существует ряд определенных факторов, которые могут способствовать появлению заболевания у ребенка. К ним относят в том числе⁴:

• проживание в урбанизированной (городской) среде;
• воздействие загрязняющих веществ окружающей среды (поллютантов);
• стресс;
• влияние климата и погоды;
• аэроаллергены.

При этом выделяют и факторы, которые могут снижать риск развития заболевания - например, проживание в сельской местности и грудное вскармливание⁴.

Симптомы АтД зависят от возраста и активности кожного процесса, но главными проявлениями болезни являются зуд и сухость кожи.

Выделяют три стадии АтД^5,6:

• младенческая;
• детская;
• взрослая.

В младенческий период наблюдаются покраснения, пузырьковые высыпания, трещинки, корочки и мокнутие (выделение жидкости в местах сыпи). В основном поражается лицо (особенно щёчки), волосистая часть головы и кожные складки (чаще в разгибательных зонах коленных и локтевых суставов). Кожа на ощупь сухая, шершавая, местами немного утолщённая. Отмечается кожный зуд различной интенсивности. К концу этого периода поражение кожи сохраняется преимущественно в области локтевых и подколенных сгибов, а также в области запястий и шеи^5,6.

В детском периоде (после 2 лет) высыпания, в том числе, представлены пузырьками, и локализуются на коже рук и ног, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных суставов, голеностопных суставов и стоп. Характерно наличие зудящих элементов сыпи и расчесов, а также незначительное покраснение и воспаление кожи в области высыпаний в зоне туловища, рук и ног, реже — на коже лица^5,6.

В подростковом и взрослом периоде сыпь в основном отмечается в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных суставов и запястий, на задней поверхности шеи, в заушных областях. Нередко она может сопровождаться покраснением, шелушением, утолщением кожи, множественными расчесами и трещинами. На месте высыпаний могут оставаться участки кожи с изменением пигментации^5,6.

Чем опасен атопический дерматит у взрослых?

При АтД нарушена барьерная функция кожи, в том числе ослаблена защита против инфекций. Поэтому без корректного лечения течение атопического дерматита может сопровождаться осложнениями в виде бактериального, вирусного или грибкового поражения кожных покровов^5,12. В этих ситуациях появляются гнойники, фурункулы, корочки и другие виды сыпи. При наличии вирусной инфекции (в частности, вируса герпеса) может развиться герпетическая экзема Капоши — серьёзная патология, которая проявляется повышением температуры тела, сильным зудом и высыпаниями в виде пузырьков. Все эти состояния могут привести к тяжёлым последствиям: формированию обширных очагов инфицирования.

Во что может перерасти атопический дерматит?

• Со временем вслед за АтД могут развиться следующие заболевания, такие как аллергический ринит (поллиноз, сенная лихорадка) и бронхиальная астма.

В настоящее время все эти патологии рассматривают в рамках явления, называемого «атопический марш», описывающего последовательное развитие атопических заболеваний у пациента^5,11.

Чем лечится атопический дерматит?

Основной терапией АтД является применение увлажняющих средств — эмолентов^5,12. Они должны использоваться постоянно, даже в те периоды, когда кожные покровы выглядят совершенно здоровыми. Задача этих средств — постараться смягчить кожу и восстановить нарушенный кожный барьер. Эмоленты могут создавать на коже плёнку, тем самым способствуя дополнительной защите от внешних факторов.

Лечение заболевания в момент обострения зависит от возраста, выраженности симптомов и сопутствующих факторов^5,12. Главными лекарственными препаратами являются топические противовоспалительные лекарственные препараты, такие как глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина для наружного применения. По определённым показаниям при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания могут быть назначены другие препараты для приёма внутрь (системная терапия) и курсовая физиотерапия^5,12.

Но важной частью лечения атопического дерматита также являются элиминационные меры, другими словами, избегание возможных триггеров заболевания - возможных факторов обострения^5,12.

Заключение

В основе развития АтД лежит сложное взаимодействие генетических аспектов, нарушений в работе иммунной системы и в нормальном функционировании кожи^1,6,11. Понимая, к чему может привести атопический дерматит, необходимо грамотно подходить к профилактике его обострений и лечению. Основа ухода за кожей при АтД — это круглогодичное увлажнение и защита от внешних раздражителей^1,5-7,11,12. И, безусловно, нужно уделять особое внимание провоцирующим факторам заболевания. Соблюдение рекомендаций врача позволит помочь найти путь к контролю заболевания.