Как лечится и кто лечит атопический дерматит

Лечение атопического дерматита включает комплекс мероприятий, который зависит от возраста и тяжести заболевания. Болезнь лечат в основном дерматовенерологи и аллергологи¹.

Методы лечения атопического дерматита

Как лечится атопический дерматит? Основные принципы лечения заболевания таковы^1,2:

• увлажнение кожного покрова;
• лекарственная терапия (наружная и/или системная);
• устранение аллергенов и раздражающих факторов окружающей среды (пищи, лекарственных средств, стресса, холодного ветра и пр.);
• физиотерапевтические процедуры.

Как правильно лечить атопический дерматит? Давайте разбираться.

Базисная терапия

Кожа пациентов с атопическим дерматитом отличается повышенной сухостью и высокой чувствительностью к раздражению, а значит, требует регулярного базового ухода^1-3. К средствам базисной терапии относят увлажняющие и смягчающие кожу средства (эмоленты)^1,2. Это могут быть косметические продукты, которые содержат физиологические липидные (жировые) смеси (церамиды, насыщенные жирные кислоты, холестерол), восстанавливающие дефекты липидного состава кожи. Кроме того, в состав эмолентов входят окклюзионные агенты (вазелин, минеральные масла), которые образуют плёнку на поверхности кожи, препятствуя испарению влаги^4,5. Увлажнители (глицерин, молочная кислота, мочевина) притягивают и удерживают воду. Эмоленты (от фр. molle – «мягкий») необходимы для поддержания водно-жирового баланса, укрепления кожного барьера, а также продления периода ремиссии (отсутствия симптомов). Их специалисты рекомендуют применять всем людям с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести болезни¹.

Эмоленты выпускают в форме лосьонов, кремов, мазей^1,2. Есть и увлажняющие средства специально для водных процедур. Смягчающие косметические продукты подбираются индивидуально с учётом возраста, особенностей кожного покрова, сезона, климата, предпочтений пациента. Эмоленты нужно использовать постоянно (в среднем 3–4 раза в день), в том числе после купания (принцип «намочить-намазать»)⁴.

Наружная медикаментозная терапия

Топические препараты (для наружного нанесения) для лечения атопического дерматита включают¹:

• глюкокортикостероиды (ГКС);
• ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус);
• комбинированные средства (при наличии инфекции).

Ключевой эффект ГКС — противовоспалительная активность². Они способствуют снижению покраснения и отёчности, обладают противозудным действием^1-3. Гормональные средства выпускают в разных формах, например, в виде кремов и мазей. Форма и активность наружного лекарственного препарата подбирается с учётом стадии воспалительного процесса врачом.

В России используется Европейская классификация ГКС, основанная на степени активности¹:

• слабые;
• умеренные;
• сильные;
• очень сильные.

Применять любые лекарственные препараты следует по назначению врача. Использование местных ГКС на чувствительных участках кожного покрова, например, на лице, может быть ограничено по времени^1,2.

Ингибиторы кальциневрина, как и ГКС, обладают противовоспалительным действием, но являются негормональными средствами^1,2. В отличие от ГКС, ингибиторы кальциневрина наносят и на чувствительные зоны (лицо, веки, шею).

Существует два режима наружной терапии: реактивный и проактивный². Режим реактивного лечения (терапия по требованию) применяется при ежедневном нанесении на пораженные участки кожи коротким курсом до полного исчезновения/уменьшения симптомов. Проактивная терапия заключается в более длительном использовании лекарственных средств в более низких дозах для удлинения периода ремиссии³.

Кроме того, нужно правильно дозировать топические кортикостероиды (ТКС). Есть правило «длины кончика пальца»: одна доза мази для применения соответствует длине, равной дистальной фаланге указательного пальца. Этого количества достаточно для двух ладоней взрослого человека (около 2% площади поверхности тела)^6,7.

Поскольку топические препараты применяют в комплексе с эмолентами, необходимо учитывать правила их нанесения^2,6. По возможности местные медикаменты следует наносить на увлажненную кожу, особенно при использовании мазей. Если смягчающие и противовоспалительные препараты местного применения необходимо нанести на одно и то же место, сначала следует нанести кремовую форму и только через 15 минут мазь.

Пациенты с АтД более восприимчивы к вторичным инфекциям кожи, которые имеют тенденцию к генерализации, особенно связанные с золотистым стафилококком (S. aureus) и другими микроорганизмами². При присоединении инфекции для лечения атопического дерматита могут применяться наружные антибиотики и противомикробные средства. Кроме того, существуют комбинированные наружные средства, которые содержат не только антибактериальные и противогрибковые действующие вещества, но и противовоспалительный компонент (ГКС)¹.

Борьба с кожным зудом

Для снижения зуда важно избегать определенных провоцирующих факторов (триггеров), таких как, например, контакт с аллергеном или ношение одежды из неподходящей ткани³. Более того, специалистом может быть рекомендовано обратиться за помощью к психологу, который сможет предложить различные методики, которые помогут уменьшить влияние зуда на качество жизни.

Эмоленты и наружные медикаментозные средства, например, наружные глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, могут способствовать снижению интенсивности кожного зуда^2,3.

Кроме того, в качестве противозудной терапии атопического дерматита у взрослых и детей могут применять антигистаминные средства¹. Важно отметить, что Европейская рабочая группа по атопическому дерматиту не рекомендует применение антигистаминных препаратов в общей группе пациентов с атопическим дерматитом для снижения кожного зуда, поскольку небольшое количество рандомизированных клинических исследований продемонстрировали слабый эффект в отношении снижения интенсивности кожного зуда при АтД или его отсутствие².

Физиотерапия

При атопическом дерматите среднетяжелого и тяжёлого течения может применяться фототерапия — ультрафиолетовое облучение (УФ) кожи¹. Перед проведением УФ-терапии проводят комплекс исследований, которые включают:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• консультации специалистов (терапевта/педиатра, эндокринолога, акушера-гинеколога) и др.

Лечащий врач сможет подобрать наиболее подходящий метод и частоту применения с учётом возможных ограничений в каждом индивидуальном случае^1,2.

Системная терапия

Препараты для системной терапии могут быть назначены врачом пациентам в различных случаях, например, при среднетяжёлом и тяжёлом течении атопического дерматита или при развитии инфекции^1,2

Системное лечение может назначаться врачом дополнительно к топической терапии и включать следующие препараты^1,2:

• ГКС для приёма внутрь;
• иммунодепрессанты;
• таргетную терапию;
• антибиотики и противовирусные средства для приема внутрь (при развитии вторичной инфекции).