Как справиться с зудом при АтД?

Нестерпимый зуд, сыпь на коже и покраснения — главные признаки атопического дерматита (АтД) у взрослых и детей ^1-3.

Зуд при АтД — неприятное ощущение раздражения, жжения, покалывания в какой-либо области кожи. Оно может сопровождаться острой потребностью потереть или почесать этот участок⁴.

Согласно современным данным, хроническим зудом при АтД страдают 60–90% пациентов⁴. Это может оказывать значимое влияние на качество жизни человека с АтД, нарушать сон, повышать тревожность⁵.

Причины появления зуда при атопическом дерматите

Ощущение кожного зуда при АтД передают особые нервные волокна. Определенные внешние и внутренние стимулы активируют чувствительные нейроны в коже и сигналы от них посредством этих особых волокон передаются дальше в мозг^4,5. Так может возникать зуд при АтД.

Внешние стимулы бывают⁴:

• физические (легкое прикосновение, тепловое воздействие, поглаживание, трение, вибрация, электро- и механическая стимуляция);
• биологические (микробиологические агенты, частички растений);
• фармакологические;
• химические (щелочи, кислоты, другие химические вещества).

К внутренним стимулам относят⁴:

• изменение кислотности поверхности кожи (колебания рН-показателя);
• особые вещества — гистамин, серотонин, адреналин, допамин, нейропептиды, протеазы и другие.

Усиливать чувство зуда также способны следующие факторы⁴:

• сухость кожного покрова (ксероз);
• стресс (примерно у 80% пациентов отмечается выраженный зуд при эмоциональных переживаниях);
• активность микроорганизмов, обитающих на коже (например, повышение количества золотистого стафилококка).

Как снять зуд при атопическом дерматите?

Борьба с проявлениями атопического дерматита включает в себя три основных направления. Лечение может быть наиболее успешным именно тогда, когда оно проводится одновременно по всем трем^1-3:

• правильный уход за кожей;
• лекарственная терапия;
• устранение факторов, вызывающих обострение.

Как убрать зуд при АтД у взрослых? Давайте разбираться.

Кожа пациентов с АтД может быть чувствительна к воздействию раздражающих веществ, поэтому важно определить и исключить триггеры, которые могут вызывать обострение патологии и поддерживать цикл «зуд-расчесывание»^1-5. Ухудшение состояния кожи может сопровождаться усилением зуда. Расчесывая кожу, пациент дополнительно нарушает целостность кожного барьера, что, в свою очередь, может усиливать воспаление и кожные симптомы АтД.

Совместно с врачом вы сможете найти свои личные провоцирующие факторы и по возможности исключить или минимизировать их воздействие^{1-3, 5}. Кроме того, доктор также поможет подобрать подходящее медикаментозное лечение.

Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства не менее 3–4 раз в день, после водных процедур и независимо от них^1-3.

Несмотря на многопричинность АтД, основа болезни — хроническое воспаление. Поэтому противовоспалительные средства, в первую очередь наружного действия, такие как топические глюкокортикостероиды, и топические ингибиторы кальциневрина, — один из основных методов терапии клинических проявлений заболевания^1-3. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания применяется физиотерапия и системная медикаментозная терапия, которая направлена на уменьшение воспаления и симптомов заболевания, включая зуд, при АтД^3,6.

В дополнение к медикаментозному лечению при наличии длительно существующих зуда кожи и боли с целью улучшения психологического состояния может быть рекомендована консультация медицинского психолога³.

Отдельный важный вопрос - применение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите с целью уменьшения зуда у пациентов^3,6. Клинические рекомендации Европейской академии дерматологии и венерологии не рекомендуют широкое использование антигистаминных лекарственных препаратов первого или второго поколения для лечения зуда при АтД ввиду отсутствия достаточной доказательной базы⁶. Согласно им, применение данной группы лекарственных средств для лечения зуда у пациентов с АтД можно попробовать, если стандартного лечения наружной терапией и смягчающими средствами недостаточно.

Что помогает от зуда при АтД у детей?

Лечебная тактика почти такая же, как у взрослых, но имеет свои ограничения ввиду возраста пациента, поэтому обязательно нужно проконсультироваться с врачом^3,6.

В борьбе с зудом при АтД важно не фокусироваться отдельно на данном симптоме заболевания, а подходить к его лечению комплексно. В первую очередь необходимо устранить возможные триггеры обострения заболевания, также немаловажно применять средства для восстановления нарушенного кожного барьера. Для этого используются увлажняющие средства (эмоленты), в том числе при купании ребенка⁴.

Целесообразность применения эмолентов при атопическом дерматите обусловлена входящими в их состав веществами, которые выполняют разные, но взаимодополняющие функции: в основном в состав эмолентов входят два класса компонентов — увлажняющие (хумектанты) и окклюзивные (способствуют удержанию влаги) агенты⁶.

Наружные лекарства, применяющиеся при АтД у детей, включают в себя^3,6:

• местные глюкокортикостероиды;
• ингибиторы кальциневрина для наружного применения;
• средства на основе цинка.

Как и у взрослых, при среднетяжелом и тяжелом АтД у детей может применяться физиотерапия и системная лекарственная терапия, однако спектр доступных терапевтических опций меньше, чем у взрослых пациентов^3,6.

Почему при атопическом дерматите ночью зуд усиливается?

Чаще всего кожный зуд становится сильнее в вечерние и ночные часы⁴. Это может быть связано с рядом причин, среди которых выделяют изменения, вызванные естественными циркадными ритмами, и повышение потери влаги кожей ночью, а также отсутствие внешних отвлекающих стимулов⁷.

Рекомендации по профилактике зуда

Контроль зуда у пациентов с АтД — важная задача в любом возрасте. Необходимые меры сводятся к соблюдению нескольких моментов, которые могут включать^3-6,8:

• следование рекомендациям лечащего врача;
• исключение триггеров;
• адекватную терапию (наружной и при необходимости системной - соответствующей степени тяжести заболевания);
• психологическую поддержку;
• регулярное использование увлажняющих средств (в том числе при водных процедурах).

Заключение

Цель лечения АтД — обеспечить для пациента настолько нормальную повседневную активность, насколько это возможно. В связи с этим особенно важно избегать необоснованных ограничений и соблюдать рекомендации специалистов^1-3. В случаях, когда достигнуть ремиссии при применении наружных средств не удается, врач может предложить рассмотреть дополнительные методы лечения для облегчения состояния, например, системную терапию или фототерапию^1-3,8.