Что вызывает обострение астмы?
Обострение бронхиальной астмы — это приступ нарастающей одышки, свистящих хрипов, кашля, заложенности в области грудной клетки1,2. В первую очередь страдает функция внешнего дыхания, что проявляется снижением ПСВ (пиковой скорости выдоха) и ОФВ1 (объёма форсированного выдоха за первую секунду).
Обострение может развиваться как у пациентов с уже установленным диагнозом астмы, так и быть первым ее проявлением. Оно может появиться независимо от тяжести бронхиальной астмы, но чаще возникает у пациентов с трудно контролируемым заболеванием, что будет говорить о недостаточной эффективности лечения1,2. Появление обострений, вероятно, потребует изменения назначенной терапии3.
Почему обостряется астма
К обострению заболевания могут привести различные триггеры (факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы), которые запускаю активацию воспаления в дыхательных путях и могут провоцировать острый бронхоспазм (сужение бронхов). Триггеры могут существенно различаться у разных пациентов.
Причины и факторы риска обострения бронхиальной астмы
В основе заболевания — обструкция (нарушение проходимости) бронхов и их повышенная реактивность в ответ на внешние воздействия4. Развитию астмы способствуют4,5:
- наследственная предрасположенность;
- инфекции дыхательных путей (чаще вирусные);
- аллергическая реакция (на клещей домашней пыли, продукты питания, шерсть животных, пыльцу растений, плесневые грибки, укусы насекомых);
- метеорологические условия (особенно холодная, ветреная погода с высокой влажностью);
- физическая нагрузка;
- стрессовые ситуации.
Кроме того, существуют лекарственно индуцированные обострения астмы — их вызывают некоторые медикаменты, в том числе4,6:
- ацетилсалициловая кислота;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
- йодсодержащие препараты;
- антибиотики.
К факторам риска развития обострений бронхиальной астмы относятся1,2,3,7:
- плохой контроль симптомов бронхиальной астмы;
- низкий ОФВ1, особенно <60% от должного (ОФВ1 — количество воздуха, выдыхаемого из легких за первую секунду выдоха, важный показатель работы дыхательной системы);
- значительные психологические трудности (психосоциальные проблемы, отрицание болезни);
- неблагоприятные бытовые условия (пыль, домашние животные и т. д.);
- социально-экономические факторы(низкий доход, недоступность лекарственных препаратов);
- курение (пассивное, активное);
- вдыхание паров от кальяна, выхлопных газов;
- сопутствующие заболевания: хронический риносинусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), подтвержденная пищевая аллергия, ожирение;
- неадекватное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (отсутствие такого лечения, неправильная техника ингаляции);
- чрезмерное применение короткодействующих β2-агонистов;
- эозинофилия (повышенное количество эозинофилов) в крови и/или мокроте;
- интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу бронхиальной астмы;
- беременность;
- наличие одного и более тяжелых обострений астмы за последние 12 месяцев;
Также обострение бронхиальной астмы может вызвать несоблюдение согласованного со специалистом плана лечения.
Классификация обострений БА по степени тяжести
При любой степени тяжести астмы могут возникнуть легкие, среднетяжелые или
тяжелые обострения. У некоторых больных они могут быть тяжелыми и жизнеугрожающими, в том числе на фоне длительных предшествующих бессимптомных периодов7.
Существуют клинические критерии, по которым устанавливается степень тяжести обострений заболевания (от 6 лет и старше)2:
|
Степень тяжести |
Критерии |
|
Легкое обострение астмы или обострение средней степени тяжести |
Усиление симптомов ПСВ (пиковая скорость выдоха, может быть измерена при пикфлоуметрии) — примерно 50–75% от лучшего или расчетного результата Частый прием неотложных медикаментов Ночные симптомы, требующие купирования |
|
Тяжелое обострение |
ПСВ — около 33–50% от лучших значений Частота дыхания ≥ 25 в минуту Пульс ≥ 110 в минуту Невозможно произнести фразу на одном выдохе |
|
Жизнеугрожающее обострение |
ПСВ — менее 33% от лучших значений Синюшность кожи Слабые дыхательные усилия Замедление пульса Низкое артериальное давление Утомление РаСО2 (парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови) 35–45 мм рт.ст. |
|
Астма, близкая к фатальной |
РаСО2 менее 45 мм рт.ст. Потребность в искусственной вентиляции легких |
Заключение
Таким образом, причины обострения астмы могут быть разными. Терапия в каждом случае зависит от возраста, потенциальных провоцирующих факторов, особенностей организма. Также оценивают возможные осложнения и ответ на терапию.
Предоставленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.