Виды астмы

Бронхиальная астма (БА) — проблема мирового масштаба. В настоящее время выделяют несколько видов заболевания: аллергическая, профессиональная и т.д. Однако не всегда астму можно определить под какой-то конкретный вид, поскольку клинические симптомы у конкретного пациента могут быть непохожими на типичные^1,2,3.

Что такое бронхиальная астма

БА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Причины появления астмы в зависимости от вида различаются, но в большинстве случаев в развитии болезни лежит аллергическое воспаление бронхов и их повышенная реактивность (ответ на раздражители или воздействие)⁴. Главными проявлениями БА являются периодически возникающие приступы удушья, нехватки воздуха, свистящие хрипы, повторяющиеся приступы кашля, чувство сдавливания в груди. Воспалительный процесс делает органы дыхания крайне восприимчивыми к различным внешним факторам и физической нагрузке. Астма заметно ухудшает качество жизни пациентов, а тяжёлые обострения заболевания могут привести к смертельному исходу⁵.

Какие бывают виды и степени бронхиальной астмы

Классификация видов астмы следующая^2,6:

• аллергическая (атопическая);
• профессиональная;
• неаллергическая;
• БА на фоне физической нагрузки (астма физического усилия);
• БА с поздним началом;
• БА с фиксированной обструкцией (сужением) дыхательных путей.

Выраженность заболевания бывает различной. Выделяют несколько степеней тяжести астмы:

• интермиттирующая БА;
• лёгкая персистирующая БА;
• персистирующая БА средней тяжести;
• тяжёлая персистирующая БА.

Тяжесть заболевания определяется на основании выраженности симптомов, общего состояния пациента (особенно влияния на сон и физическую активность), а также частоты обострений. Помимо этого, учитываются показатели функции внешнего дыхания, которые измеряются с помощью специальных методов — пикфлоуметрии и спирометрии. Также тяжесть болезни определяется объёмом терапии, необходимым для контроля над БА.

Течение астмы на протяжении жизни может изменяться. Например, в детстве БА может быть интермиттирующей, а во взрослом возрасте — тяжёлой⁷.

Аллергическая (атопическая) астма

Около 80% пациентов с атопической астмой (АА) имеют также аллергические заболевания: атопический дерматит, поллиноз, пищевую аллергию и другие. Обычно она начинается в детском возрасте. Провоцирующими факторами АА являются разнообразные внешние факторы (аллергены): пыльца растений, шерсть животных, клещи домашней пыли, плесневые грибы, бытовая химия и т.д.

Развитию приступа астмы могут предшествовать следующие симптомы:

• ощущение зуда в носу/носоглотке;
• заложенность носа;
• чихание;
• слезотечение.

Очень важно при аллергической астме максимально избегать триггеров — в большинстве случаев это позволяет избежать обострения болезни.

К аллергической астме также относится сезонная астма.Исходя из названия, признаки заболевания в этом случае возникают в конкретное время года. Например, при наступлении холодов или во время цветения определённых растений (берёзы, ольхи и др.). При сезонном виде астмы лечение, как правило, требуется только в период появления клинических симптомов и некоторое время после.

Профессиональная астма

Этот вид астмы возникает из-за веществ, которые поступают в дыхательные пути человека на рабочем месте. Больше всего ей подвержены следующие категории пациентов:

• медицинские работники;
• фармацевты;
• лаборанты;
• работники вивариев.

У медиков астму вызывают латекс (особенно порошковая форма для припудривания резиновых перчаток), псиллиум, дезинфицирующие вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, глютаральдегид). В анестезиологии частым триггером является энфлюран (наркозное средство). У фармацевтов и провизоров симптомы астмы нередко вызывает растительное лекарственное сырьё. Лаборанты сталкиваются с химическими компонентами наборов для диагностики, которые способны провоцировать БА. У работников вивариев астма может развиться из-за воздействия перхоти, слюны или выделений животных⁸.

Представители других профессий тоже болеют профессиональной БА.

Ниже в таблице приведены основные факторы, провоцирующие астму⁸:

Факторы	Профессия, производство
Белки животного происхождения (источники — крупный и мелкий рогатый скот, птицы, насекомые, рыбы)	Работники сельского хозяйства, мясной, молочной, рыбной промышленности, ветеринары, работники кондитерского производства, лабораторные работники
Растительные протеины (мучная, зерновая, табачная пыль, пыль кофейных бобов, хлопка, льна)	Работники сельского хозяйства, булочники, текстильщики, работники пищевой промышленности
Древесная пыль (западного красного кедра, красного дерева, дуба, берёзы)	Столяры, работники мебельной, деревообрабатывающей промышленности
Краски (антраквинон, кармин, парафенилдиамин)	Красильщики ткани и меха, работники косметической и парфюмерной промышленности, парикмахеры
Канифоль	Работники радиоэлектронной промышленности, паяльщики, электрики
Энзимы (экстракт панкреатина, папаин, трипсин, пектиназа, амилаза, детергенты, выделенные из B. subtilis)	Работники фармацевтической, пищевой и химической промышленности (производство моющих средств)
Латекс, органические каучуки, резина	Медицинские, ветеринарные и технические работники, использующие латексные перчатки и другие изделия из латекса; работники резинового производства, печатного производства
Диизоцианаты (толуилендиизоцианат, дифенил-изоцианат, герсаметилен-диизоцианат, нафтален-диизоцианат)	Работники производства полиуретанов, кровельщики
Ангидриды (фталевый, малеиновый), тетрахлорофталевая кислота, дихромат калия, карбид вольфрама	Работники производства красок, пластика, резины, эпоксидных смол, маляры
Металлы (соли хрома, хромовая кислота, двухромовокислый калий, сульфат никеля, карбид вольфрама, сульфат кобальта, ванадий, соединения платины, марганца)	Работники химических производств, металлообрабатывающей промышленности (в том числе полировщики), электросварщики, работники строительных профессий
Медикаменты (пенициллин, спирамицин, тетрациклин, дериваты пиперазина, сульфотиазины, органические фосфаты)	Работники фармацевтической промышленности и сельского хозяйства
Прочие соединения (формальдегид, диметилэтаноламин, этиленоксид, поливинилхлорид)	Работники мебельного производства, производства полимерных материалов, текстильной промышленности, лабораторные работники
Отбеливатели (хлор)	Производство бумаги, очистные сооружения, производство отбеливателей, уборочные работы
Продукты, образующиеся при гальванизации металлов (газы)	Гальваническое производство, работа с металлами

С целью диагностики профессиональной БА рекомендуется проводить исследование функций внешнего дыхания (в частности, пиковую скорость выдоха) не менее четырёх раз в течение рабочей смены, примерно на протяжении месяца. Далее результаты этих данных сравнивают с теми показателями, которые были получены в выходные дни и/или во время отпуска^2,8.

Даже в самом начале заболевания необходимо отстранение от работы, связанной с воздействием профессиональных аллергенов.

Неаллергическая астма

Другое название астмы, не связанной с аллергией, — неатопическая БА⁹. Встречается этот вид астмы преимущественно у взрослых и развивается без контакта с каким-либо внешним раздражителем (аллергеном). Чаще всего она возникает на фоне сопутствующих болезней дыхательных путей. Провоцирующими факторами неаллергической астмы могут являться^9,10:

• стрессовые нагрузки;
• гормональные сбои в организме (особенно у женщин);
• вирусные и бактериальные респираторные инфекции (гайморит и другие риносинуситы и пр.).
• лекарственные средства (например, аспирин).

Астма из-за физической нагрузки (астма физического напряжения)

Следует различать два используемых в медицине понятия:

• бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой — сужение бронхов и спазм, возникающие в ответ на физическую нагрузку у человека с нормальной функцией лёгких в покое;
• астма физического напряжения (АФН) — затруднение дыхания у пациентов с астмой во время физической нагрузки (обычно через 6-8 минут от её начала) или непосредственно сразу после неё¹¹.

Физическая активность является одним из мощных стимулов, которые приводят к развитию острого спазма дыхательных путей у пациентов с БА. То есть заболевание уже есть, и физкультура не является одним-единственным её триггером. Реакция на физическую нагрузку представляет собой проявление уже сформировавшейся повышенной реактивности бронхов, присущей любой форме БА.

Взрослым пациентам с подозрением на этот вид астмы рекомендуется проведение бронхоконстрикторного теста с физической нагрузкой для исключения спазма бронхов, вызванного охлаждением и высушиванием слизистой оболочки дыхательных путей при физическом усилии¹².

Тренировки при адекватной температуре и влажности окружающего воздуха снижают частоту и тяжесть АФН. Заниматься лучше в тёплом помещении и обязательно использовать медикаменты, подобранные врачом в индивидуальном порядке¹³.

Астма с поздним началом

Поздний дебют БА отмечается преимущественно у женщин. Согласно некоторым исследованиям, этот вид астмы тесно связан с наличием у пациентов метаболического синдрома¹⁴. Он включает в себя ожирение, гипертонию (высокое артериальное давление) и повышенный уровень глюкозы в крови. Как правило, аллергии при позднем начале БА нет, поэтому она с трудом поддается лечению. Часто требуются достаточно высокие дозировки ингаляционных препаратов^2,14.

Бронхиальная астма с фиксированной обструкцией (сужением) дыхательных путей

У некоторых пациентов с длительно протекающей БА происходят определённые изменения в стенке бронхов, что создаёт фиксированную обструкцию дыхательных путей (ФОДП). Среди предполагаемых причин развития астмы с ФОДП выделяют:

• неадекватное лечение;
• персистирующее (постоянное) воспаление дыхательных путей;
• устойчивость к лечению ингаляционными глюкокортикостероидами.

Риск развития ФОДП возрастает в 2–4 раза у людей с высоким содержанием эозинофилов («аллергических» клеток крови) в мокроте и/или периферической крови. Те пациенты, которые не курят и страдают тяжёлой БА с шестью и более обострениями в год, имеют больший риск возникновения ФОДП. При регулярном и постоянном применении противовоспалительного лечения ингаляционными препаратами риск развития ФОДП снижается¹⁵.

Виды одышки при приступе бронхиальной астмы

Одышка (диспноэ) — это субъективное ощущение нехватки воздуха и один из самых частых симптомов астмы. Всего выделяют три типа одышки^16,17:

• инспираторную (затруднение вдоха);
• экспираторную (затруднение выдоха);
• смешанную (нарушение дыхания как на вдохе, так и на выдохе).

Как правило, одышка при БА возникает на высоте приступа/обострения и может наблюдаться как в покое, так и при физической нагрузке.

Заключение

Несмотря на единство симптомов, астма бывает разной. Знание определённого вида БА предоставляет возможность врачу и пациенту лучше управлять заболеванием. Верная тактика лечения позволит добиться быстрого клинического эффекта, а грамотная профилактика способна предотвратить обострение астмы. Например, при аллергическом виде БА нужно избегать контактов с аллергенами. В случае профессиональной астмы — разумно подходить к выбору работы. Всегда благоприятное воздействие на болезнь оказывает санаторно-курортное лечение, а также профилактика простудных заболеваний (адекватная физическая нагрузка, прогулки, закаливание).