Степени тяжести течения атопического дерматита (АтД) и стадии заболевания

Атопический дерматит может протекать с разной степенью выраженности, от лёгкой до тяжёлой¹. В зависимости от клинических проявлений и тяжести течения, выделяют три степени тяжести заболевания.

Виды терапии АтД разной степени тяжести

Применение наружной противовоспалительной терапии может проводиться в разных режимах, например, при обострении («по требованию», реактивная терапия) или длительно в малых дозах для поддержания ремиссии (проактивная терапия). Проактивная терапия предполагает длительное применение противовоспалительных препаратов в низких дозах с перерывами на поражённый участок кожи в сочетании с постоянным применением смягчающих средств на неповреждённую кожу^1-3.

В период как обострения, так и ремиссии заболевания для всех больных АтД обязателен правильный уход за кожей, направленный на сохранение, восстановление и укрепление защитного гидролипидного барьера^1-3. Это предполагает регулярное ежедневное применение специальных увлажняющих средств — эмолентов.

1. Лёгкая степень тяжести заболевания^1-3

При лёгкой форме АтД терапия направлена на поддержание барьерной функции кожи и контроль над воспалением и может включать следующие средства:

• Увлажняющие средства (эмоленты) являются основой терапии, направленной на восстановление барьера кожи, предотвращение сухости и уменьшение воспаления кожи.
• Местные (топические) глюкокортикостероиды (тГКС, гормональные препараты) применяются для купирования воспаления, уменьшения зуда. Чаще всего назначаются препараты с низкой и умеренной активностью, в минимальных эффективных дозах.
• Местные (топические) ингибиторы кальциневрина, как и топические глюкокортикостероиды, могут помогать достигать контроля над воспалением. В отличие от тГКС, могут применяться длительно и на чувствительные зоны.

Подход к лечению²:

• Необходимо регулярно использовать наружные средства по назначению врача.
• Наблюдение у лечащего врача.
• Цель — контроль за состоянием кожи и корректировка терапии в случае необходимости.

2. Среднетяжёлая форма течения заболевания

При АтД среднетяжёлого течения может проводиться комплексная терапия, включающая как местные средства, так и в определённых случаях системные препараты и физиотерапию^1,2.

В дополнение к терапии лёгкой степени тяжести врачом может быть рекомендовано применение следующих способов лечения^1,2:

• Глюкокортикостероиды (ГКС) высокой и очень высокой активности применяются для купирования выраженного воспаления, в минимально эффективных дозах, коротким курсом.
• Антибактериальные и противогрибковые препараты используют в случае присоединения вторичной инфекции в комплексной терапии.

В том случае, когда достигнуть контроля над воспалением только наружной терапией не получается, может быть рассмотрено применение системной терапии или фототерапии по назначению лечащего врача^1-4.

Фототерапия предполагает особое ультрафиолетовое облучение (УФО) в рамках лечебно-профилактического учреждения. В основном применяется УФО типа B (UVB), который воздействует на кожу в контролируемых дозах. Это помогает снизить активность иммунных клеток, ответственных за воспаление, и ускоряет восстановление барьерной функции кожи^1-4.

Важно отметить, что перед назначением фототерапии пациентам с атопическим дерматитом для выявления противопоказаний следует провести комплекс исследований, а также консультацию врача-терапевта или врача-педиатра, врача-эндокринолога, врача-акушера-гинеколога (для женщин), по показаниям может быть рекомендовано обследование у других специалистов¹.

Системные препараты принимаются внутрь в форме таблеток или инъекционно и воздействуют на организм в целом, подавляя воспалительные процессы. Данный вид терапии должен выполняться в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача. Крайне важно соблюдение алгоритма назначенного лечения (комплаенса) пациентом в течение длительного времени, так как эффект от лечения может проявляться не сразу (через несколько недель)^1-4.

Системная терапия при АтД среднетяжёлого течения может включать^1-4:

1. Иммуносупрессивная терапия (например, циклоспорин), а также селективные иммунодепрессанты (ингибиторы янус-киназ).
2. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами.

Подход к лечению^1-4:

• Лечение всегда должно быть назначено врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.
• Регулярное посещение специалиста — дерматолога или аллерголога.
• При применении определённых групп системных препаратов (например, иммунодепрессантов) необходим регулярный мониторинг состояния пациента для контроля за проявлением побочных эффектов и корректировки лечения в случае необходимости.

3. Системная терапия при АтД тяжёлого течения^1-4

При тяжёлой форме атопического дерматита, помимо местной терапии и стандартных методов лечения, важный акцент может быть сделан на системную терапию². В этой стадии заболевания основная цель лечения — подавить воспаление, улучшить состояние кожи и предотвратить развитие осложнений². Как и при среднетяжёлой форме АтД, может применяться лекарственная терапия иммуннодепрессантами, генно-инженерными биологическими препаратами и селективными иммуннодепрессантами (ингибиторы янус-киназ)¹. Кроме того, только для лечения обострения при тяжёлом атопическом дерматите могут применяться перорально системные глюкокортикостероиды^1,3,4.

Дополнительная терапия при тяжёлом течении заболевания^1,2:

1. Фототерапия может быть использована и при тяжёлых формах АтД^1,2. Ультрафиолетовое облучение может помочь уменьшить воспаление и ускорить заживление повреждённой кожи.
2. Психосоматическое консультирование также применяется и при тяжёлом течении АтД^2-4.
3. Антибактериальные и противогрибковые средства (как местного, так и системного действия), противовирусные препараты используются для лечения вторичной инфекции, строго по назначению врача^1-4.
4. Также при наличии сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает обострение атопического дерматита и респираторные проявления (аллергический ринит, бронхиальная астма), может быть целесообразно проконсультироваться с аллергологом на предмет проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)¹.

Подход к лечению^1,2:

• Лечение тяжёлой формы АтД должно быть комплексным и проводиться под контролем дерматовенеролога, а также с привлечением других специалистов: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, психиатра и др.
• Регулярное наблюдение у лечащего врача.
• При применении определённых групп системных препаратов (например, иммунодепрессантов) необходим регулярный мониторинг состояния пациента для контроля за проявлением побочных эффектов и корректировки лечения в случае необходимости.