Современный подход к терапии бронхиальной астмы у детей
При бронхиальной астме у детей лечение и препараты должны отвечать требованиям самых современных достижений в области медицины. Узнайте о методах терапии и профилактики, чтобы сделать жизнь ребенка с БА лучше!
18.12.2024
7 минут
Лечение бронхиальной астмы у детей
Терапия бронхиальной астмы у детей зависит от вида астмы, возраста ребенка, частоты приступов, отклика заболевания на терапию и факторов риска обострения1, 3.
К основным принципам лечения бронхиальной астмы у детей можно отнести1,2:
- Достижение контроля над симптомами заболевания и поддержание этого результата на протяжении длительного времени
- Сведение к минимуму всевозможных рисков обострений, осложнений заболевания и побочных реакций от терапии.
Чтобы получить оптимальную и наиболее эффективную рекомендацию, проконсультируйтесь с врачом-педиатром, пульмонологом или аллергологом.
Виды лекарственной терапии
Медикаментозную терапию можно разделить на лекарственные средства, использующиеся постоянно и ситуационно.
Постоянная терапия, по-другому базисная, может включать в себя один или несколько препаратов следующих классов1-3:
Глюкокортикостероиды (ГКС) для ингаляции
- наиболее часто назначаемая группа препаратов
- в исключительных случаях лечащий врач может назначить также ГКС системного действия
Препараты из группы антилейкотриенов
- уменьшают воспаление, снижая отек и образование слизи
- назначаются, как правило, совместно с ингаляционными препаратами.
Ингаляционные длительно действующие бета-2-агонисты
- действие направлено на гладкомышечные клетки стенки бронхов, что позволяет их расслабить и предотвратить спазм, увеличивая просвет дыхательных путей
- длительность эффекта может составлять несколько часов
Ингаляционные длительно действующие антихолинергические препараты
- применяются чаще всего в комбинации для усиления терапии
Теофиллины
- препятствуют сужению просвета бронхов
- эта группа не рекомендована для детей младше 11 лет
В некоторых случаях, когда астма хорошо контролируется и её течение классифицируется специалистом как лёгкое, препараты базисной терапии могут не применяться вовсе1-3.
Препараты для ситуационного применения, чтобы купировать приступ3:
Бета-2-агонисты короткого действия
- расслабляют мускулатуру бронхов, что улучшает прохождение воздуха по ним
- короткое действие означает наступление результата в течение нескольких минут
Комбинации ингаляционных ГКС с бета-агонистами короткого или длительного действия
- выбор определённой комбинации зависит от степени тяжести заболевания и от отклика на терапию.
Преимущества ингаляционной терапии в том, что положительный эффект наступает максимально быстро и препарат доставляется к очагу поражения — в дыхательные пути. Важно обучиться принципам использования ингалятора от астмы, в чём могут помочь Ваш лечащий врач и инструкция по применению или эксплуатации4.
В случае стабильного контроля заболевания в течение 3-х месяцев Вашим лечащим врачом может быть принято решение о снижении объема терапии или уменьшение доз препаратов1.
Лечение бронхиальной астмы у детей 3 лет и лечение у детей 7+ лет может отличаться ввиду возраста и других индивидуальных особенностей.
Другие виды терапии
Биологическая терапия
Это относительно новое и интенсивно развивающееся направление, которое применяется для лечения БА1,2.
Группа препаратов воздействует на звенья воспалительной реакции, блокируя её развитие. Эта терапия открыла новые возможности для лечения эозинофильной или аллергической астмы6.
Разработка препаратов этой группы всё ещё продолжается. Например, в настоящее время на Российском рынке представлено 7 препаратов, последний из которых был зарегистрирован в 2023 году. Все генно-инженерные биологические препараты, кроме омализумаба, подавляют воздействие цитокинов — основных факторов воспаления при тяжелой бронхиальной астме6.
Такое лечение назначается пациентам с тяжёлой формой астмы, когда другие препараты не обеспечивают достаточный эффект для контроля заболевания.
Немедикаментозные способы улучшения течения БА
Образ жизни может способствовать предотвращению обострений бронхиальной астмы.
Для улучшения контроля над заболеванием Ваш лечащий врач может порекомендовать определённые физические упражнения или массаж1,2.
Также имеются данные, что у пациентов с плохим качеством сна возрастает риск БА, поэтому качественный отдых — неотъемлемая часть терапии7.
Наблюдение за течением заболевания позволяет не упустить момент ухудшения состояния. Пикфлоуметрия — один из доступных методов отслеживания состояния пациента на дому, который осуществляется с помощью специального устройства пикфлоуметра. Этот прибор предназначен для измерения скорости выдоха, позволяет оценить степень обструкции — сужения просвета бронхов, эффективность терапии и выявить на наиболее раннем этапе обострение заболевания1,2.
Рекомендации по времени проведения измерения1,2:
- утром сразу после пробуждения и перед сном
- через 3–4 часа после приема препарата или непосредственно перед приемом
- лучше всего проводить в одни и те же часы
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллергическая бронхиальная астма — наиболее частая форма заболевания среди детей. В таком случае главные факторы обострения — аллергены, исключение контакта с которыми не всегда возможно.
Один из современных методов лечения аллергии — АСИТ или аллерген-специфическая иммунотерапия. Этот способ заключается во введении аллергена в небольшом количестве, постепенно увеличивая дозировку, что позволяет минимизировать чувствительность организма к триггеру1,2.
Также в настоящее время известно, что сублингвальная АСИТ уменьшает вероятность наступления БА у людей с аллергическим ринитом, а также улучшает течение бронхиальной астмы5.
Такая терапия разрешена для детей с 5-ти лет1,2.
Список литературы:
2. Овсянников Д.Ю., Колганова Н.И. ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Астма и аллергия. 2022.
3. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. - 2023.
4. Hansen S, Baastrup Søndergaard M, von Bülow A, Bjerrum AS, Schmid J, Rasmussen LM, Johnsen CR, Ingebrigtsen T, Håkansson KEJ, Johansson SL, Bisgaard M, Assing KD, Hilberg O, Ulrik C, Porsbjerg C. Clinical Response and Remission in Patients With Severe Asthma Treated With Biologic Therapies. Chest. 2024 Feb;165(2):253-266. doi: 10.1016/j.chest.2023.10.046. Epub 2023 Nov 3. PMID: 37925144.
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тезспире 110 мг/мл (раствор для подкожного введения). Регистрационное удостоверение ЛП-N002978 от 10.08.2023. Доступно по ссылке: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d47d47b6-f8be-4141-9435-a87814c6bd95 (Дата обращения: 21.08.2023)
6. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Sublingual immunotherapy provides long-term relief in allergic rhinitis and reduces the risk of asthma: A retrospective, real-world database analysis. Allergy. 2018 Jan;73(1):165-177. doi: 10.1111/all.13213. Epub 2017 Aug 10. PMID: 28561266; PMCID: PMC5763412.
7. Xiang B, Hu M, Yu H, et al Highlighting the importance of healthy sleep patterns in the risk of adult asthma under the combined effects of genetic susceptibility: a large-scale prospective cohort study of 455 405 participants BMJ Open Respiratory Research 2023;10:e001535. doi: 10.1136/bmjresp-2022-001535.