Эозинофильный эзофагит: какие опции лечения существуют?
Что такое эозинофильный эзофагит? Какова роль диеты в терапии заболевания?
Какая медикаментозная терапия рекомендуется? Последствия и пути решения проблемы.
Статья
20.07.2024
6.5 минутЧто такое эозинофильный эзофагит?
Эозинофильный эзофагит (далее: ЭоЭ) — сложно не только произнести, но и определить на ранних стадиях.
ЭоЭ — это хроническое заболевание, вызванное нарушением работы иммунной системы. Проявляется в виде воспаления и в ряде случаев сужения просвета пищевода, а также в повреждении его тканей.
ЭоЭ непросто распознать на начальном этапе, так как симптомы схожи с другими заболеваниями ЖКТ. Особенно сложно дифференцировать ЭоЭ в детском и подростковом возрасте из-за неспецифических жалоб пациентов этой группы.
Пищевод — полый трубчатый мышечный орган, служащий для проведения пищевого комка из глотки в желудок. При эозинофильном эзофагите развивается воспалительная реакция и просвет пищевода сужается, обнаруживаются продольные борозды, кольца, развивается отёк и выделяется белёсая слизь. Такие изменения характерны для заболевания, однако у 10–25% они не определяются вовсе1.
Пищевод — полый трубчатый мышечный орган, служащий для проведения пищевого комка из глотки в желудок. При эозинофильном эзофагите развивается воспалительная реакция и просвет пищевода сужается, обнаруживаются продольные борозды, кольца, развивается отёк и выделяется белёсая слизь. Такие изменения характерны для заболевания, однако у 10–25% они не определяются вовсе1.
Последние 20 лет отмечается активный рост заболеваемости эозинофильным эзофагитом, от него страдают преимущественно лица мужского пола.
Это может быть связано как с общим увеличением числа Т2-ассоциированных заболеваний и пищевой аллергии, так и с улучшением диагностики и повышением осведомленности врачей о таком непростом диагнозе2.
К факторам, способствующим обострению ЭоЭ относятся:
- Генетическая предрасположенность;
- Пищевая аллергия в анамнезе;
- Местное нарушение защитной функции пищевода3.
Симптомы и лечение эозинофильного эзофагита у взрослых и детей
Жалобы пациентов могут различаться в зависимости от возрастной группы. При диагнозе эозинофильный эзофагит у детей симптомы и лечение во многом идентичны со взрослыми пациентами.
Различие заключается в проявлениях — у детей картина обычно менее четкая.
Различие заключается в проявлениях — у детей картина обычно менее четкая.
При этом пациенты обеих возрастных групп страдают от затрудненного глотания, боли в груди или за грудиной, что связано с приёмом пищи.
Помимо этих симптомов зачастую наблюдаются:
- Снижение аппетита, отказ от еды;
- Тошнота;
- Снижение массы тела.
На первый взгляд есть схожесть с с другими заболеваниями, для которых характерны аналогичные жалобы со стороны ЖКТ.
Отличие в том, что ЭоЭ — иммуноопосредованное заболевание и может сопровождаться другими болезнями, в основе которых лежит Т2-воспаление3:
- Атопический дерматит;
- Бронхиальная астма;
- Полипозный риносинусит;
- Узловатая почесуха.
Т2-воспалительные заболевания нельзя вылечить полностью, ведь их «корень» — нарушение в работе иммунной системы. Поэтому главная цель терапии — достижение устойчивой ремиссии.
Один из общих подходов в терапии Т2-болезней — снижение воздействия всех возможных факторов обострения болезни. Для эффективного лечения эозинофильного эзофагита существует несколько подходов, которые используются специалистами по отдельности или в совокупности:
- Диета с исключением определённых групп продуктов;
- Медикаментозная терапия;
- Хирургическое вмешательство в исключительных случаях.
Роль диеты в терапии ЭоЭ
Диета — ключевой и обязательный элемент терапии эозинофильного эзофагита. Она подбирается для каждого индивидуально, согласно рекомендациям специалиста и личным предпочтениям пациента.
При диагнозе эозинофильный эзофагит клинические рекомендации предусматривают исключение из рациона группы продуктов питания, которые с наибольшей вероятностью могут спровоцировать аллергическую реакцию и, как следствие, обострение эозинофильного эзофагита4:
- коровье молоко;
- мучные и зерновые продукты, содержащие глютен;
- рыба и морепродукты;
- орехи;
- яйца;
- соя и бобовые.
Элиминационная.
При соблюдении этой диеты исключается возможность поступления аллергенов в организм. Это достигается благодаря отказу от высокоаллергенных продуктов, включая шесть перечисленных групп.
Элементная.
Особый тип рациона из легкоусвояемых элементов. Врач выбирает такой подход в исключительных случаях.
Каждый человек может по-разному реагировать на определенные продукты, поэтому подбор диеты осуществляется исключительно специалистом.
Изменение пищевого поведения при ЭоЭ может привести к недостатку витаминов и полезных веществ в организме пациента, а также к задержке роста у детей. При точном соблюдении рекомендаций по питанию возможно избежать неприятных последствий и предотвратить развитие осложнений6.
Изменение пищевого поведения при ЭоЭ может привести к недостатку витаминов и полезных веществ в организме пациента, а также к задержке роста у детей. При точном соблюдении рекомендаций по питанию возможно избежать неприятных последствий и предотвратить развитие осложнений6.
- Практически полное отсутствие побочных эффектов;
- Высокая эффективность, особенно у детей.
При сохранении и возобновлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Врач назначает медикаментозную терапию, если диета недостаточно эффективна. Выбор препаратов и тактики лечения делает только Ваш лечащий врач.
Медикаментозная терапия ЭоЭ
Медикаментозное лечение эозинофильного эзофагита может включать в себя использование следующих групп препаратов8:
Топические кортикостероиды — действуют местно и уменьшают воспаление в пищеводе.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — снижают кислотность желудочного сока, восстанавливают барьерную функцию пищевода, предотвращают развитие воспалительной реакции9.
Таргетная терапия — биологические препараты, воздействующие на звенья воспалительной реакции и блокирующие её развитие.
В исключительных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операцию проводят лишь в критической ситуации, когда просвет пищевода сужен настолько, что возникают серьёзные осложнения — вклинение пищи, и появляется риск летального исхода.
Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту проявления и тяжесть симптомов, а также исключить риски обострения заболевания.
Список литературы:
1. Gonsalves NP, Aceves SS. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2019.11.011. PMID: 31910983; PMCID: PMC6986782.
2. Эозинофильный эзофагит: современный взгляд на проблему и собственные клинические наблюдения/ В.О. Кайбышева, С. В. Кашин, Л. М. Михалева, Н. С. Сидяева и др.// Доказательная гастроэнтерология. — 2019
3. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Dec;21(13):3270-3284.e77. doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.005. Epub 2023 Jun 17
4. Чеченкова Е. В., Саванович И. И. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СОГЛАСОВАННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЭОЗИНОФИЛЬНЫМ ЭЗОФАГИТОМ // Проблемы здоровья и экологии. 2020. №4 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-klinicheskih-soglasovannyh-rekomendatsiy-po-lecheniyu-patsientov-s-eozinofilnym-ezofag
5. Molina-Infante J, Arias Á, Alcedo J, Garcia-Romero R, Casabona-Frances S, PrietoGarcia A, Modolell I, Gonzalez-Cordero PL, Perez-Martinez I, Martin-Lorente JL, Guarner-Argente C, Masiques ML, Vila-Miravet V, Garcia-Puig R, Savarino E, SanchezVegazo CT, Santander C, Lucendo AJ. Step-up empiric elimination diet for pediatric and adult eosinophilic esophagitis: The 2-4-6 study. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(4):1365-1372. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.08.038
6. Кайбышева В. О., Эрдес С. И., Кашин С. В., Тертычный А. С., Антишин А. С., Олдаковский В. И., Федоров Е. Д., Шаповальянц С. Г. Эозинофильный эзофагит: собственный опыт диагностики и лечения // ЭиКГ. 2018. №10 (158). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/eozinofilnyy-ezofagit-sobstvennyy-opyt-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 03.05.2024).
7. Емельяшенков Е.Е., Макарова С.Г., Мурашкин Н.Н. и др. Влияние элиминационной диеты на качество жизни и пищевое поведение детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (19): 30–35
8. Lucendo AJ, Molina-Infante J. Dietary therapy for eosinophilic esophagitis: chances and limitations in the clinical practice. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Oct;14(10):941-952. doi: 10.1080/17474124.2020
9. Туркина С. В., Стаценко М. Е., Тыщенко И. А. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ: ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ // ЭиКГ. 2022. №8 (204). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-povyshennoy-epitelialnoy-pronitsaemosti-vozmozhnosti-sovremennoy-farmakoterapii
10. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, Auth MKH, Dunn JM, Sweis R, Morris D, Epstein J, Novelli MR, Hunter H, Cordell A, Hall S, Hayat JO, Kapur K, Moore AR, Read C, Sami SS, Turner PJ, Trudgill NJ. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-1487 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327326.
2. Эозинофильный эзофагит: современный взгляд на проблему и собственные клинические наблюдения/ В.О. Кайбышева, С. В. Кашин, Л. М. Михалева, Н. С. Сидяева и др.// Доказательная гастроэнтерология. — 2019
3. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Dec;21(13):3270-3284.e77. doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.005. Epub 2023 Jun 17
4. Чеченкова Е. В., Саванович И. И. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ СОГЛАСОВАННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЭОЗИНОФИЛЬНЫМ ЭЗОФАГИТОМ // Проблемы здоровья и экологии. 2020. №4 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-klinicheskih-soglasovannyh-rekomendatsiy-po-lecheniyu-patsientov-s-eozinofilnym-ezofag
5. Molina-Infante J, Arias Á, Alcedo J, Garcia-Romero R, Casabona-Frances S, PrietoGarcia A, Modolell I, Gonzalez-Cordero PL, Perez-Martinez I, Martin-Lorente JL, Guarner-Argente C, Masiques ML, Vila-Miravet V, Garcia-Puig R, Savarino E, SanchezVegazo CT, Santander C, Lucendo AJ. Step-up empiric elimination diet for pediatric and adult eosinophilic esophagitis: The 2-4-6 study. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(4):1365-1372. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.08.038
6. Кайбышева В. О., Эрдес С. И., Кашин С. В., Тертычный А. С., Антишин А. С., Олдаковский В. И., Федоров Е. Д., Шаповальянц С. Г. Эозинофильный эзофагит: собственный опыт диагностики и лечения // ЭиКГ. 2018. №10 (158). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/eozinofilnyy-ezofagit-sobstvennyy-opyt-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 03.05.2024).
7. Емельяшенков Е.Е., Макарова С.Г., Мурашкин Н.Н. и др. Влияние элиминационной диеты на качество жизни и пищевое поведение детей с тяжелой формой атопического дерматита и пищевой аллергией. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (19): 30–35
8. Lucendo AJ, Molina-Infante J. Dietary therapy for eosinophilic esophagitis: chances and limitations in the clinical practice. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Oct;14(10):941-952. doi: 10.1080/17474124.2020
9. Туркина С. В., Стаценко М. Е., Тыщенко И. А. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ: ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ // ЭиКГ. 2022. №8 (204). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-povyshennoy-epitelialnoy-pronitsaemosti-vozmozhnosti-sovremennoy-farmakoterapii
10. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, Auth MKH, Dunn JM, Sweis R, Morris D, Epstein J, Novelli MR, Hunter H, Cordell A, Hall S, Hayat JO, Kapur K, Moore AR, Read C, Sami SS, Turner PJ, Trudgill NJ. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-1487 https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327326.