Маски, за которыми скрывается эозинофильный эзофагит, факторы риска и особенности заболевания
Эозинофильный эзофагит — редкое заболевание, распространенность которого набирает обороты. Какие факторы риска и симптомы характерны для ЭоЭ? Некоторые заболевания и ЭоЭ схожи, важна комплексная диагностика. Роль питания в лечении ЭоЭ.
05.11.2024
6 минутЧто такое эозинофильный эзофагит?
Оно характеризуется1:
- воспалением слизистой оболочки пищевода с участием определённого вида лейкоцитов — эозинофилов;
- подслизистым разрастанием соединительной или рубцовой ткани — фиброзом;
- нарушением глотания.
Факторы риска эозинофильного эзофагита
Хотя диагноз ЭоЭ на данный момент встречается достаточно редко, уже известно, какие факторы способствуют его развитию2:
- генетическая предрасположенность к Т2-воспалительным заболеваниям (бронхиальная астма, атопический дерматит, полипозный риносинусит, узловатая почесуха, собственно ЭоЭ и др.);
- нарушение барьерной функции пищевода вследствие воспаления, увеличения пространства между клетками или нарушения синтеза белков плотных контактов;
- повышенная чувствительность иммунной системы к респираторным или пищевым аллергенам.
Что чувствуют пациенты с ЭоЭ?
Степень выраженности и характер симптомов заболевания различаются в зависимости от возраста и продолжительности болезни.
Так, эозинофильный эзофагит у взрослых проявляется следующими симптомами4:
- затруднённое или болезненное глотание (дисфагия)
- вклинение пищевого комка в пищевод, когда он при любых усилиях пациента не может пройти дальше по органам ЖКТ
- исключение из рациона твёрдых и объёмных продуктов, их измельчение до мелких кусочков
- боль в груди
- изжога
- страх приёма пищи в обществе
- длительное пережевывание пищи;
Также встречается диагноз эозинофильный эзофагит у детей, симптомы которого
несколько отличаются от жалоб взрослых пациентов с ЭоЭ4:
- затруднения при приёме пищи:
- отказ от еды
- срыгивание
- возможна рвота
- длительное пережёвывание
- обильное питьё во время еды
- снижение аппетита или избирательный подход к еде;
- вклинение пищи в пищевод
- боль в животе, груди или горле
- тошнота
- беспокойный сон
- гипотрофия, низкая масса тела
В случае отсутствия своевременной диагностики и лечения возможна ситуация, когда при приёме пищи наблюдается непреодолимая проблема с проглатыванием.
При этом дополнительный приём жидкости или мягкой еды не способствуют прохождению пищевого комка.
В таких случаях требуется неотложное врачебное вмешательство с проведением хирургического удаления застрявшего содержимого2.
За какими масками может скрываться эозинофильный эзофагит?
Хотя проявления ЭоЭ разнообразны, многие из них характерны для других заболеваний. Поэтому при постановке диагноза «эозинофильный эзофагит» симптомы и результаты диагностики рассматриваются только в совокупности.
Как упоминалось ранее, одним из ключевых признаков ЭоЭ является воспаление пищевода, в развитии которого принимают участие эозинофилы— определённый вид лейкоцитов. Такое явление — не редкость для многих других заболеваний, например5,6:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание, при котором происходит заброс содержимого желудка или кишечника в пищевод
- болезнь Крона — воспалительное заболевание, затрагивающее все органы желудочно-кишечного тракта
- паразитарные и грибковые инфекции
- ахалазия — нарушение прохождения пищевого комка в концевом отделе пищевода
- гиперэозинофильный синдром — повышенное содержание эозинофилов в крови
- целиакия — генетическая непереносимость глютена
- другие заболевания, характеризующиеся эозинофилией
Именно поэтому диагностика эозинофильного эзофагита должна быть комплексной и исключающей другие заболевания, проявляющиеся похожим образом, и включать в себя следующие этапы2:
- Сбор жалоб и анамнеза с помощью опроса пациента и заполнения соответствующих опросников
- Осмотр пациента
- Проведение лабораторных исследований крови
- Проведение эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Исследование биопсийного материала из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для подтверждения диагноза
Эозинофильный эзофагит — не приговор!
Лечение эозинофильного эзофагита
Терапия ЭоЭ подбирается индивидуально, является ступенчатой и включает в себя следующие опции:
- Правильно подобранная диета. Какие продукты необходимо исключить из рациона — определяет лечащий врач. Наиболее часто ограничивают потребление 2, 4 или 6 групп с наибольшим аллергенным потенциалом8:
- коровье молоко
- глютен
- морепродукты
- орехи
- яйца
- cоя и бобовые
- Назначение препаратов топических глюкокортикостероидов (ГКС) или ингибиторов протонной помпы (ИПП), уменьшающих воспаление и снижающих кислотность желудка соответственно
- Смена ИПП на топические ГКС или наоборот
- Комбинация ИПП с топическими ГКС. К сожалению, на сегодняшний день препаратов 2-х групп, инструкция по применению которых содержала бы пункт об ЭоЭ, у нас в стране нет. Однако Ваш лечащий доктор может подобрать эффективное лечение.
- Назначение высокоэффективной биологической терапии, блокирующих развитие воспалительной реакции
- Хирургическое вмешательство в исключительно тяжелых случаях
Выбор подходящей тактики лечения осуществляется только
Вашим лечащим врачом!
Список литературы:
2. Gonsalves NP, Aceves SS. Diagnosis and treatment of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Jan;145(1):1-7. doi: 10.1016/j.jaci.2019.11.011. PMID: 31910983; PMCID: PMC6986782. 3. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. - 2023.
3. Dellon ES, Hirano I. Epidemiology and Natural History of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2018;154(2):319-332. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.06.06.
4. Straumann A, Katzka DA. Diagnosis and Treatment of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2018 Jan;154(2):346-359. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.05.066.
5. Кайбышева В. О., Михалева Л. М. Эозинофильный эзофагит. - М.: Медиа Сфера, 2021. - 102 с.
6. Dhar A, Haboubi HN, Attwood SE, Auth MKH, Dunn JM, Sweis R, Morris D, Epstein J, Novelli MR, Hunter H, Cordell A, Hall S, Hayat JO, Kapur K, Moore AR, Read C, Sami SS, Turner PJ, Trudgill NJ. British Society of Gastroenterology (BSG) and British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) joint consensus guidelines on the diagnosis and management of eosinophilic oesophagitis in children and adults. Gut. 2022 Aug;71(8):1459-1487. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327326. Epub 2022 May 23. PMID: 35606089; PMCID: PMC9279848.
7. Dellon ES, Khoury P, Muir AB, Liacouras CA, Safroneeva E, Atkins D, Collins MH, Gonsalves N, Falk GW, Spergel JM, Hirano I, Chehade M, Schoepfer AM, Menard-Katcher C, Katzka DA, Bonis PA, Bredenoord AJ, Geng B, Jensen ET, Pesek RD, Feuerstadt P, Gupta SK, Lucendo AJ, Genta RM, Hiremath G, McGowan EC, Moawad FJ, Peterson KA, Rothenberg ME, Straumann A, Furuta GT, Aceves SS. A Clinical Severity Index for Eosinophilic Esophagitis: Development, Consensus, and Future Directions. Gastroenterology. 2022 Jul;163(1):59-76. doi: 10.1053/j.gastro.2022.03.025. Epub 2022 May 20. PMID: 35606197; PMCID: PMC9233087.
8. Arias A, Gonzalez-Cervera J, Tenias JM, et al. Efficacy of dietary interventions for inducing histologic remission in patients with eosinophilic esophagitis: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology 2014;146:1639–1648. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2014.02.006.