ХОБЛ ночью:
как улучшить качество сна?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) проявляется не только днём. У многих пациентов болезнь даёт о себе знать именно ночью, когда дыхание замедляется и меняется его регуляция. Исследования показывают, что нарушения сна при ХОБЛ встречаются примерно в три раза чаще, чем у людей без этого диагноза¹.

По данным наблюдений, до 78% пациентов с ХОБЛ жалуются на ночные симптомы¹:

• кашель и приступы одышки в положении лёжа;
• чувство нехватки воздуха;
• внезапные пробуждения;
• беспокойный сон и кошмарные сновидения.

Такие нарушения не просто лишают отдыха. Они снижают дневную работоспособность, вызывают усталость, раздражительность и сонливость¹.
Более того, плохое качество сна может быть связано с более частыми обострениями ХОБЛ и повышенным риском смерти¹. Поэтому ночные проявления болезни — это не второстепенный симптом, а важная часть общего состояния, которую нельзя игнорировать.

Что происходит с дыханием во сне

Сон меняет работу дыхательной системы даже у здорового человека: мышцы, участвующие в дыхании, расслабляются, уменьшается объём вентилируемого воздуха, а контроль за дыханием полностью переходит на автоматические механизмы¹.

Во время сна при ХОБЛ эти изменения становятся особенно значимыми¹:

• Снижается активность дыхательных мышц, включая межрёберные и вспомогательные.
• Проходимость дыхательных путей ухудшается, особенно в фазу быстрого сна (REM), когда мышцы максимально расслаблены.
• Вентиляция лёгких уменьшается, и уровень кислорода в крови может заметно падать.

В REM-фазе вентиляция достигает минимальных значений, и падение насыщения крови кислородом (гипоксемия) может быть выраженным. При этом днём у таких пациентов показатели кислорода могут оставаться относительно нормальными¹.

Для больных ХОБЛ это значит, что ночью дыхательный резерв, и так ограниченный заболеванием, дополнительно уменьшается. В результате у многих развивается ночная гипоксемия — иногда даже более тяжёлая, чем во время физической нагрузки днём¹.

Синдром перекрёста: ХОБЛ + апноэ

Иногда ХОБЛ сочетается с обструктивным апноэ сна — состоянием, при котором во сне периодически перекрываются верхние дыхательные пути². Такое сочетание называют синдромом перекрёста (overlap syndrome)².

У таких пациентов ночные колебания дыхания выражены сильнее: эпизоды апноэ накладываются на уже существующую склонность к гиповентиляции при ХОБЛ². Это приводит к более глубоким и продолжительным падениям уровня кислорода, повышенной нагрузке на сердце и сосуды, а также к увеличению риска лёгочной гипертензии, обострений заболевания и смерти².

Диагностировать синдром перекрёста без специального исследования сложно. В диагностике часто применяют полисомнографию, которая фиксирует дыхание, уровень кислорода и структуру сна². Выявление и лечение обструктивного апноэ сна при ХОБЛ, как правило, включает стандартную терапию ХОБЛ в сочетании с использованием специальных аппаратов CPAP (continuous positive airway pressure, «постоянное положительное давление в дыхательных путях») – приборов, которые подают в дыхательные пути постоянный поток воздуха под давлением через герметичную носовую маску для устранения остановок дыхания во сне².

Улучшение сна при ХОБЛ

Качество сна при ХОБЛ во многом зависит от вечерних привычек. Регулярный график отхода ко сну и пробуждения помогает синхронизировать биоритмы и облегчает засыпание. Кровать стоит использовать только для сна, а за час до него — отложить телефон и компьютер, чтобы свет экрана не мешал выработке мелатонина³.

Во второй половине дня лучше ограничить кофеин, никотин и алкоголь, а за несколько часов до сна — отказаться от тяжёлой еды. Лёгкий ужин и спокойная обстановка способствуют более глубокому отдыху.

Тихая, затемнённая спальня с прохладным воздухом помогает снизить частоту ночных пробуждений и уменьшить влияние ночной одышки. Эти простые шаги не заменяют лечения, но в сочетании с ним делают сон более качественным и комфортным³.