Сезонная аллергия и атопический дерматит

Аллергические заболевания занимают одно из ведущих мест по распространенности. Ими страдают дети, подростки, взрослые трудоспособного возраста¹. Часто люди с атопическим дерматитом (АтД) могут страдать сезонной аллергией (поллинозом, сезонным аллергическим ринитом), которая может проявляться назальными симптомами. Аллергический ринит часто сочетается и с другими заболеваниями — например, конъюнктивитом, риносинуситом, бронхиальной астмой и даже эозинофильным эзофагитом^2-5.

Симптомы аллергии у ребенка и взрослого

Аллергия – это хроническое заболевание, заключающееся в аномальной реакции организма на обычно безвредное вещество, называемое в такой ситуации аллергеном. Аллергены могут включать аэроаллергены, такие как клещи домашней пыли, плесень, пыльца деревьев и трав, а также пищевые аллергены, такие как белки молока, яиц, сои, пшеницы, орехов или рыбы⁶.

При аллергии иммунная система рассматривает аллерген как чужеродное опасное вещество, и запускает воспалительную реакцию. При встрече с аллергеном клетки иммунной системы вырабатывают в том числе IgE-антитела, которые способны его распознавать. Эти антитела прикрепляются к специальным клеткам, включая, например, тучные клетки, и при их повторном контакте с аллергеном вызывают высвобождение сильнодействующих веществ, таких как гистамин, которые обусловливают симптомы аллергических заболеваний^6,7.

Проявления данных заболеваний могут включать⁶:

• Зуд в носу, нёбе, горле, глазах;
• Чихание;
• Заложенность носа;
• Выделения из носа;
• Темные круги под глазами;
• Слезящиеся глаза.

Пищевая аллергия может проявляться рвотой, диареей, респираторными симптомами или анафилаксией сразу после приема аллергена.

Если у пациента отмечается выраженная реакция при контакте с аллергеном (клинические проявления) и наблюдаются повышенные уровни специфичных для этого аллергена IgE-антител (сенсибилизация), то считается, что у него есть клинически значимая сенсибилизация к данному аллергену^6,7.

Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой полости носа (которое развивается под действием аллергенов)⁷. АР сопровождается характерными клиническими проявлениями — наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность носа, выделения из носа, чихание, зуд в полости носа⁷. Выделяют сезонный, круглогодичный (бытовой) и профессиональный аллергический ринит.

Причины сезонной аллергии и наиболее распространенные аллергены

Аллергический ринит, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки⁷. Проявление симптомов патологии совпадает по времени с пылением определенных растений, поэтому для нее характерны сезонность и повторяемость^1,7.

Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения), который зависит от климатогеографических особенностей⁷. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений:

• весенний (апрель-май) — пыление деревьев: береза, ольха, орешник, дуб;
• ранний летний (июнь — середина июля) — цветение злаковых или луговых трав: тимофеевки, овсяницы, ежи, райграса, ржи, мятлика;
• поздний летний — осенний (середина июля — сентябрь). Цветение сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).

При этом вещества, которые способны вызвать аллергию, могут присутствовать как в пыльце, так и в других частях растения (семенах, листьях, стеблях, плодах). Это объясняет синдром перекрестной пищевой непереносимости (оральный аллергический синдром при употреблении в пищу в основном свежих фруктов и овощей, орехов и семян) у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, симптомы которого имеют различные клинические проявления от легкого зуда во рту до развития анафилаксии (крайне редко). Иногда пациенты с аллергией на пыльцу деревьев отмечают контактный дерматит при чистке молодого картофеля или моркови⁷.

Аллергия и атопический дерматит: в чем отличия и сходства

Как отличить сезонную аллергию от атопического дерматита?

Атопический дерматит (АтД) — хроническая воспалительная болезнь кожи, которой болеют примерно 20% детей и 2–8% взрослых². Патология сопровождается кожным зудом, характерными возрастными особенностями высыпаний и рецидивирующим течением². Клинические проявления АтД включают сухость кожи, покраснение пузырьки, корочки, следы расчесов, утолщение кожных покровов и интенсивный кожный зуд.

Атопический дерматит и аллергический ринит - два отдельных заболевания, которые могут нередко встречаться у одного пациента^2,7. АтД может сопровождаться сезонной аллергией, и контакт с аллергеном может стать причиной обострения, поэтому пациентам может быть рекомендовано аллергообследование и избегание причинно-значимых аллергенов.

И у пациентов с АтД, и у пациентов с АР могут отмечаться повышенные уровни IgE^2,7. Однако важно отметить, что нормальный или повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови не является доказательством отсутствия или наличия аллергического заболевания. Нормальный уровень общего IgE может сочетаться с повышенным уровнем специфических IgE к аллергенам, в то же время повышение уровня общего IgE может быть связано с паразитарной инвазией, грибковой инфекцией и иными заболеваниями.

Заключение

Действительно, атопический дерматит может быть ассоциирован с респираторной аллергией. Существует даже термин «атопический марш», который описывает явление последовательного развития атопических заболеваний, таких как бронхиальная астма и аллергический риноконъюнктивит, у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией^2,3.

При подозрении на потенциальную связь между обострениями атопического дерматита и сезонной аллергией может быть рекомендована консультация врача аллерголога-иммунолога. Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения роли сезонной аллергии в обострениях атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). В ходе обследования и проведения специальных исследований и тестов специалист сможет выявить провоцирующие факторы АтД, включая аэроаллергены^2,3.

В случае установленной аллергии, в том числе поллиноза, людям с атопическим дерматитом может быть рекомендовано избегание и удаление причинно-значимых аллергенов с целью уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания и профилактики обострений^2,3.