Как понять, что у меня именно атопический дерматит?

Атопический̆ дерматит (АтД) — распространенное (от 20–40% всех кожных болезней) воспалительное заболевание кожи. Болеют как дети (распространенность среди них — до 20%), так и взрослые (2–8%). Для заболевания характерны кожный зуд, хронический характер, возрастные особенности проявлений¹.

Рассмотрим причины появления АтД, основные симптомы (в том числе признаки недуга в разном возрасте), лечебную тактику и болезни, которые нужно отличать от АтД.

Причины появления атопического дерматита у взрослых и детей

В настоящее время атопический дерматит считается мультифакторным заболеванием, то есть в основе его развития лежит несколько ключевых аспектов, которые включают^1,2:

• генетические факторы, включающие мутации генов белков кожного барьера (филаггрина) и наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
• особенности работы иммунной системы (так называемый Т2-опосредованный иммунный ответ).

Пациентов с АтД часто называют «атопиками»: атопия — это наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, сопровождающаяся повышенной продукцией IgE. Действительно, у пациентов с АтД нередко отмечаются другие аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевые аллергии), а также неаллергические патологии, поэтому в последнее время АтД рассматривается как системное заболевание^2-4. Например, риск развития аллергических заболеваний дыхательной системы у пациентов с АтД, по разным данным, может составлять от 30% до 80%¹.

Данные научных исследований демонстрируют, что это может быть связано с общими механизмами развития данных заболеваний, в основе которых лежит особая воспалительная реакция иммунной системы, обозначаемая термином «Т2-воспаление»^2-5. Т2-воспаление обусловлено активностью различных иммунных клеток и молекул, которая может способствовать как поражению кожи и возникновению хронического зуда у людей с АтД, так и поддерживать воспаление и приводить к патологическим изменениям в дыхательных путях при бронхиальной астме.

Обострение заболевания может развиться под действием провоцирующих факторов (аллергенов, раздражающих веществ, пищевых продуктов, стресса). При повышенном потоотделении кожный зуд нередко становится интенсивнее¹.

Симптомы и признаки атопического дерматита

Как проявляется атопический дерматит? В основном болезнь начинается в раннем детском возрасте (до 2 лет). Обострения, как правило, сезонные: в холодное время симптомы усиливаются, летом — ослабляются¹.

Специалисты выделяют 3 основных периода в развитии болезни:

• младенческий;
• детский;
• подростковый и взрослый.

Для каждого возраста характерны возрастные особенности симптомов АтД, которые представлены в таблице ниже¹:

Младенческий период АтД обычно заканчивается выздоровлением ко второму году жизни ребенка (примерно у 60% детей). В остальных случаях болезнь переходит в следующий период — детский. У части подростков АтД может продолжаться, со временем переходя во взрослый возраст.

Наиболее тяжелое проявление АтД — эритродермия, для которой характерно почти полное поражение кожи в виде покраснения, сухости, а также симптомов интоксикации (озноба, высокой температуры тела, увеличения лимфатических узлов и пр.)¹.

Как устанавливают диагноз?

Диагноз АтД базируется на клинических данных: жалобах, результатах осмотра, анамнезе (истории заболевания)¹. Врачи руководствуются диагностическими критериями J.M. Hanifin и G. Rajka. Объективные диагностические тесты или лабораторные анализы, позволяющие провести точную диагностику без осмотра, в настоящее время не применяются ввиду их отсутствия^1,2.

Обычно выделяют три степени тяжести атопического дерматита: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение¹. При легкой степени тяжести обычно отмечается локализованное (до 10% площади тела) поражение кожи и не более 1–2 обострения заболевания в год, в то время как у людей со среднетяжелым и тяжелым АтД обострения происходят 3–4 раза в год и чаще, при этом наблюдается более обширное поражение кожи (от 10% площади тела).

Лечение атопического дерматита

В терапии АтД применяется ступенчатый подход. При назначении лечения доктор обязательно учитывает тяжесть течения болезни, а также ответ на проводимое лечение^1,2. Обычно используются лекарственные препараты для наружного и системного применения, также применяется физиотерапия.

Наружные лекарственные средства включают в себя¹:

• гормоносодержащие медикаменты (топические глюкокортикостероиды);
• топические ингибиторы кальциневрина;
• препараты цинка, нафталанской нефти;
• антибиотики (при присоединении инфекции);
• комбинированные лекарства (например, топические глюкокортикостероиды + антибиотики);
• дезинфицирующие, подсушивающие средства.

Особое место в лечении и профилактике АтД занимает регулярное увлажнение кожного покрова¹. С этой целью используют эмоленты — косметические продукты (мази, кремы, эмульсии, бальзамы), которые обладают смягчающими свойствами. Эмоленты применяются у всех пациентов с атопическим дерматитом вне зависимости от тяжести заболевания и необходимы для поддержания водно-липидного баланса, защитных свойств кожи, удлинения периода ремиссии (отсутствия симптомов)^1,2.

Выбор увлажняющего препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, климатических факторов. Пациентам с АтД нужно постоянно, не менее 3–4 раз в сутки, использовать смягчающие продукты как после купания, так и независимо от него¹.

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания врач может дополнительно назначить системное лечение или применение физиотерапии¹.

С какими болезнями можно спутать атопический дерматит?

Проявления атопического дерматита могут быть схожи с некоторыми другими заболеваниями кожи, которые включают¹:

• себорейный дерматит;
• псориаз;
• аллергический и ирритантный контактный дерматиты;
• чесотку;
• Т-клеточную лимфому кожи.

Поэтому при появлении высыпаний на коже и зуда важно обратиться ко врачу, который поможет установить диагноз и назначить корректное лечение.

Заключение

АтД проявляется в виде кожного зуда, высыпаний и покраснений на коже, имеет возрастные особенности¹. У пациентов нередко отмечаются сопутствующие аллергические и не только заболевания. В ряде случаев АтД можно спутать с другими кожными болезнями, поэтому специалист проводит дифференциальную диагностику. К сожалению, однозначного лабораторного теста для постановки диагноза нет, поэтому АтД выставляется специалистом (врачом-дерматовенерологом или иммунологом-аллергологом) на основании клинических симптомов и анамнеза^1,2.