Чем полипозный риносинусит, бронхиальная астма и атопический дерматит могут быть связаны между собой?

XXI век обозначен Всемирной организацией здравоохранения как «век аллергии»¹. Согласно последним данным, аллергическими заболеваниями страдает около 30% населения Европы¹. Особое значение среди них имеют бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит и пищевая аллергия. Рассмотрим причины распространённых аллергических недугов и выясним, что их связывает между собой.

Причины возникновения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся периодическими приступами удушья, затруднением дыхания, свистящими хрипами, заложенностью в груди, кашлем и одышкой².

В основе астмы — бронхиальная обструкция (нарушение проходимости) бронхов, а также их повышенная реактивность³. Кроме того, есть и ряд факторов, способствующих развитию заболевания. Они приведены в таблице ниже^2,3:

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым болеют примерно 10–20% детей и 2% взрослых⁴. Болезнь проявляется зудом, имеет характерные возрастные особенности и часто рецидивирует⁵.

В развитии болезни участвует множество факторов, однако можно выделить несколько основных⁶:

• дефекты кожного барьера;
• нарушение иммунологических реакций;
• дисбиоз и снижение физиологического разнообразия кожной микробиоты (микроорганизмов, обитающих на коже).

Имеет значение и наследственность. Если ребёнок рождается в семье, в которой один из родителей страдает атопическим дерматитом, риск развития у него заболевания составляет 60%. В семьях, где оба родителя болеют атопическим дерматитом, распространённость его у детей возрастает до 80%⁴.

Обострение заболевания возможно при воздействии провоцирующих факторов⁷: эмоциональных переживаний, аллергенов, раздражающих веществ, пищевых продуктов и др.

Причины возникновения полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит (хронический риносинусит с назальными полипами) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух⁸.

Это воспалительный процесс, в развитии которого активно принимает участие ряд факторов: наследственная предрасположенность, инфекции, элементы окружающей среды и патологические состояния различных систем организма в целом⁹.

К внутренним провоцирующим факторам заболевания относятся⁸:

• генетическая предрасположенность;
• пол и возраст (болезнь чаще поражает мужчин средних лет);
• наличие бронхиальной астмы;
• непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• иммунодефициты;
• недостаточность или дефицит витамина D (может провоцировать воспалительные процессы, так как витамин D выполняет функции иммуномодулятора);
• метаболический синдром (ожирение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет);
• синдром обструктивного апноэ во время сна (уменьшение частоты дыхания или даже временная его остановка);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• искривление перегородки носа и другие анатомические дефекты, нарушающие аэродинамику носовой полости.

Также существует ряд внешних факторов, которые могут приводить к развитию болезни⁸:

• инфекции (бактерии, вирусы, грибы);
• аллергены (пыльцевые, лекарственные, производственные и т.д.);
• нарушение аэродинамики при наличии анатомических дефектов в строении внутриносовых структур;
• профессиональные факторы (воздействие влаги, плесени, бумажной пыли, чистящих средств, металлической пыли, животных, ржавчины и пр.).

Связь между бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и полипозным риносинуситом

Взаимосвязь между данными заболеваниями объясняется в первую очередь мультиморбидностью —наличием у пациента нескольких болезней, в основе которых лежат схожие механизмы¹⁰.

Как связаны атопический дерматит и полипозный риносинусит? По последним данным, ключевой фактор развития обоих заболеваний — T2-иммунный ответ¹¹: как у детей, так и у взрослых в основе появления симптомов лежит так называемое Т2-воспаление.

У людей с атопическим фенотипом и генетической предрасположенностью к развитию иммунных реакций, мультиморбидность может проявляться развитием аллергических патологий. Возможен «атопический марш» — последовательное развитие атопического дерматита, пищевой аллергии, бронхиальной астмы и аллергического ринита с раннего детского возраста⁵. Атопический дерматит и астму связывает наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям. Например, у детей с сопутствующей бронхиальной астмой заболеваемость атопическим дерматитом составляет 30–50%⁴.

Таким образом, между астмой, дерматитом и риносинуситом есть тесная связь. Это обусловлено схожими процессами, лежащими в основе недугов.